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CIRCUNCISÃO ( POSTECTOMIA ) : IMPORTÂNCIA DESTA CIRURGIA NOS HOMENS


A CIRCUNCISÃO OU POSTECTOMIA CONSTA DA RETIRADA DO EXCESSO DE PREPÚCIO ( PELE  QUE COBRE A GLANDE DO PÊNIS ). NORMALMENTE , QUASE TODOS OS HOMENS NASCEM COM A GLANDE ( CABEÇA ) DO PÊNIS COBERTA PELO PREPÚCIO VARIANDO EM GRAUS MAIORES  ( ONDE TEMOS UMA TOTAL COBERTURA ) A GRAUS MENORES ( COBERTURA PARCIAL ).

A CIRCUNCISÃO É PROVAVELMENTE A CIRURGIA MAIS ANTIGA DO MUNDO E TALVEZ UMA DAS CIRURGIAS MAIS EXECUTADAS. CALCULA-SE QUE EM TODO MUNDO 1 EM CADA 7  HOMENS SEJÃO CIRCUNCIDADO.  QUANDO O PREPÚCIO RECOBRE TODA A GLANDE , FORMANDO UM ANEL FIBROSO EM SUA EXTREMIDADE NÃO PERMITINDO A RETRAÇÃO DA PELE E EXPOSIÇÃO DA MESMA TEMOS AÍ A CHAMADA FIMOSE E SUA CORREÇÃO DEVERÁ SEMPRE SER CIRÚRGICA COM A CIRCUNCISÃO. OUTRAS INDICAÇÕES SERIAM OS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS CRÔNICOS ( BALANOPOSTITES ) , DESCONFORTO , DOR , VERMELHIDÃO E  RACHADURAS NO PREPÚCIO  NAS RELAÇÕES SEXUAIS , MASTURBAÇÃO OU MESMO DE FORMA ESPONTÂNEA.

O PREPÚCIO TEM COMO FUNÇÃO  PROTEGER A GLANDE CONTRA TRAUMATISMOS DIVERSOS , POIS OS MESMOS ERAM FREQUENTES NO HOMEM PRIMITIVO QUE VIVIA NÚ . NOS TEMPOS MODERNOS COMO USAMOS VESTIMENTAS QUE PROTEGEM A GENITÁLIA SENDO SUA FUNÇÃO NÃO  TÃO ESSENCIAL COMO ANTES.

A CIRCUNCISÃO PODERÁ SER FEITA NA INFÂNCIA OU NA VIDA ADULTA.  SABEMOS QUE A POSSIBILIDADE DE UM HOMEM ADQUIRIR GONORRÉIA E HERPES GENITAL É DUAS VEZES MAIOR NAQUELES QUE NÃO FORAM SUBMETIDOS A RETIRADA DO PREPÚCIO , ASSIM COMO A SÍFILIS  É CINCO VEZES MAIS FREQUENTE . A INCIDÊNCIA DE H.P.V. ( PAPILOMA VÍRUS HUMANO )  E AIDS TAMBÉM SÃO MAIS FREQUENTES NOS NÃO CIRCUNCIDADOS E A EXPLICAÇÃO PARA TAL FATO  SERIA A RUPTURA EPITELIAL QUE OCORRE NO PREPÚCIO FACILITANDO A AQUIZIÇÃO DESTAS DOENÇAS . ESTUDOS DEMOSTRAM QUE A COLONIZAÇÃO  BACTERIANA NA REGIAÕ PERIURETRAL EM MENINOS NÃO OPERADOS  É GRANDE E AUMENTA EM 20 VEZES O RISCO  DE INFECÇÕES URINÁRIAS NESTAS CRIANÇAS.

O PREPÚCIO , NOS ADULTOS , ENCOBRE A GLANDE QUANDO O PÊNIS ESTÁ FLÁCIDO, MAS SE RETRAI QUANDO O MESMO ESTÁ ERETO . ESTA PELE QUE RECOBRE O PÊNIS COMEÇA A SER FORMADA JÁ NAS PRIMEIRAS SEMANAS DO DESENVOLVIMENTO FETAL . DESDE O NASCIMENTO ATÉ OS PRIMEIROS ANOS DE VIDA DO HOMEM , O PREPÚCIO ENCONTRA-SE ADERIDO À GLANDE (FIMOSE FISIOLÓGICA ) . COM O CRESCIMENTO , A REGIÃO INTERNA VAI SE DESPRENDENDO GRADUALMENTE DA GLANDE ATÉ SER TOTALMENTE RETRÁTIL QUANDO O PÊNIS ENCONTRA-SE ERETO.

OS BENEFÍCIOS DA CIRCUNCISÃO PARA O HOMEM SERIAM  : REDUÇÃO DAS INFECÇÕES URINÁRIAS , INFECÇÕES DO PÊNIS , CÂNCER DE PÊNIS E DE COLO UTERINO DAS PARCEIRAS , REDUÇÃO DAS D.S.T. ( TRICOMONÍASE , AIDS . GONORRÉIA, CLAMÍDIA , H.P.V. , HERPES E SÍFILIS , MAS DEIXANDO BEM CLARO QUE SERIA APENAS REDUÇÃO DA INCIDÊNCIA NÃO ISENTANDO O HOMEM OPERADO DE ADQUIRIR ESTAS PATOLOGIAS EM CASO DE COMPORTAMENTO SEXUAL  PROMÍSCUO .

QUANTO A SATISFAÇÃO SEXUAL : HOMENS CIRCUNCIDADOS PODEM REFERIR MENOR SENSIBILIDADE NO PÊNIS , PORÉM NÃO RELATAM MUDANÇA NA QUALIDADE DE VIDA QUANTO A MASTURBAÇÃO OU A SUA VIDA SEXUAL. TUDO É UMA QUESTÃO DE ADAPTAÇÃO E ESTA SENSIBILIDADE MENOR PODE ATÉ AJUDAR  AUMENTANDO O TEMPO DA EJACULAÇÃO MELHORANDO CONSISTENTEMENTE A VIDA SEXUAL DO CASAL.

A CIRURGIA PODE SER FEITA EM CONSULTÓRIO OU HOSPITAL NOS HOMENS ADULTOS ( CRIANÇAS SEMPRE EM HOSPITAL ) . USAMOS ANESTESIA LOCAL E A DURAÇÃO FICA EM TORNO DE 30 MINUTOS , PODENDO O PACIENTE  REGRESSAR AS SUAS ATIVIDADES USANDO APENAS ANTI-INFLAMATÓRIOS E SPRAY CICATRIZANTE . USAMOS FIOS ABSORVÍVEIS E COM APROXIMADAMENTE 10-15 DIAS OS PONTOS VÃO SE DISSOLVENDO ATÉ CAIREM TOTALMENTE. A CICATRIZ INICIAL DESAPARECERÁ COM O TEMPO APÓS EREÇÕES , MASTURBAÇÕES E RELAÇÕES SEXUAIS . ORIENTAMOS QUE O HOMEM FIQUE 30 DIAS SEM RELAÇÕES SEXUAIS.  NOS PRIMEIROS DIAS DE PÓS-OPERATÓRIO PODERÃO OCORRER DOR E PEQUENOS SANGRAMENTOS DEVIDO AS EREÇÕES NOTURNAS ( ORIENTAMOS USO DE BOLSA DE GELO CASO NECESSIDADE ) .

A  TAXA DE HOMENS CIRCUNCIDADOS  NO MUNDO OCIDENTAL VARIA  DE PAIS PARA PAIS . NA EUROPA ESTÁ EM TORNO DE 4-10% ; AUSTRÁLIA E CANADÁ EM TORNO  DE 40 %  E NOS ESTADO UNIDOS PODE CHEGAR  A 80 % .

CONCLUINDO , A POSTECTOMIA PODE MELHORAR SUA ESTÉTICA PENIANA , SUA HIGIENE E ATÉ SUA PERFORMANCE SEXUAL , ALÉM DE PROMOVER UMA SUPERFÍCIE DE ALTA RESISTÊNCIA EM SEU PÊNIS ( FENÔMENO CHAMADO QUERATINIZAÇÃO ) O QUE DIFICULTARIA AQUISIÇÃO DE UMA SÉRIE DE DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS OU FACILITARIA OS TRATAMENTOS DESTAS QUANDO PRESENTES . APESAR DE PARECER SIMPLES , A CIRCUNCISÃO  É UM ATO CIRÚRGICO E NÃO ESTÁ ISENTO DE COMPLICAÇÕES POR ISSO A SUA INDICAÇÃO DEVE SER MÉDICA E TER TOTAL ACEITAÇÃO POR PARTE DO HOMEM.

ILUSTRAÇÕES :

ASPECTO DO PÊNIS PRÉ-CIRCUNCISÃO


ASPECTO PÓS-CIRCUNCISÃO



EXCESSO DE PREPÚCIO


ASPECTO DE PÊNIS CIRCUNCIDADOS  ( FLÁCIDOS )

QUARENTA DIAS DE PÓS-OPERATÓRIO


HOMENS QUE JÁ NASCERAM COM POUCO PREPÚCIO



DISMENORRÉIA ( CÓLICA MENSTRUAL )

CONCEITUAMOS COMO DISMENORRÉIA TODO QUADRO DE DOR NO PERÍODO MENSTRUAL , PODENDO GRADUAR DE LEVE INTENSIDADE ATÉ CÓLICAS INTENSAS E INCAPACITANTES , DIFICULTANDO ATÉ O QUOTIDIANO DA MULHER . PODE SER PRIMÁRIA , QUANDO NÃO TEMOS UMA DOENÇA COMO CAUSA OU SECUNDÁRIA QUANDO SE DETECTA UMA PATOLOGIA CAUSADORA DOS SINTOMAS SENDO A ENDOMETRIOSE A DOENÇA MAIS FREQUENTE.

A DISMENORRÉIA PRIMÁRIA GERALMENTE ESTÁ RELACIONADA COM  CICLOS MENSTRUAIS OVULATÓRIOS E TENDE A OCORRER MAIS NAS MULHERES JOVENS QUE AINDA NÃO USAM ANOVULATÓRIOS E NEM TIVERAM FILHOS. QUANDO ATENDEMOS UMA JOVEM COM ESTE QUADRO  , SOLICITAMOS VÁRIOS EXAMES PARA AFASTAR AS CAUSAS DA DOR E NADA SENDO REVELADO , O SIMPLES BLOQUEIO DA OVULAÇÃO COM ANTICONCEPCIONAIS RESULTA EM EXCELENTE RESPOSTA. NORMALMENTE ESTAS MULHERES SE LIVRARÃO DA DISMENORRÉIA QUANDO ENGRAVIDAREM OU ADOTAREM COMO MÉTODO DE EVITAR GRAVIDEZ  PROCEDIMENTOS QUE GARANTAM A INIBIÇÃO DA OVULAÇÃO ( MÉTODOS HORMONAIS ORAIS OU INJETÁVEIS ) . ATUALMENTE DISPOMOS NO MERCADO DE CONTRACEPTIVOS ORAIS COM 24 A 28 COMPRIMIDOS ATIVOS NA CAIXA O QUE GARANTE UMA TOTAL PARALIZAÇÃO DA FUNÇÃO OVARIANA NEGATIVANDO A ATIVIDADE OVARIANA RESIDUAL PRESENTE NAS USUÁRIAS DE PÍLULAS COM 21 COMPRIMIDOS ATIVOS NA CAIXA. TAMBÉM DE GRANDE VALIA O D.I.U MIRENA ( DISPOSITIVO CONTENDO LEVONORGESTREL ) QUE REDUZINDO OU DESAPARECENDO COM FLUXO MENSTRUAL DURANTE OS CINCO ANOS DE USO TRAZ À PACIENTE UMA EXCELENTE QUALIDADE DE VIDA EM RELAÇÃO AOS SEUS DISTÚRBIOS MENSTRUAIS E PODE SER INSERIDO EM MULHERES QUE AINDA NÃO TIVERAM FILHOS.

QUANTO À DISMENORRÉIA SECUNDÁRIA SABEMOS QUE A MAIOR CAUSA DO DESCONFORTO ( DOR ) É A ENDOMETRIOSE PÉLVICA. A ENDOMETRIOSE É UMA DOENÇA BENIGNA E COM CARÁTER EVOLUTIVO CAMINHANDO PARA AGRAVAMENTO  DAS DORES MENSTRUAIS E DEPOIS CURSANDO COM DOR EM RELAÇÕES SEXUAIS , INCHAÇO ABDOMINAL E DORES CONTÍNUAS MESMO  FORA DO PERÍODO MENSTRUAL ALÉM DE DIFICULDADES PARA ENGRAVIDAR FUTURAMENTE ( ESTERILIDADE ) . DENTRE OS EXAMES MAIS FIDEDIGNOS PARA FIRMAR O DIGNÓSTICO DE ENDOMETRIOSE O PADRÃO OURO É A VIDEOLAPAROSCOPIA COM BIÓPSIA. QUANDO A MULHER NOS PROCURA COM FORTE DISMENORRÉIA QUE NÃO TEM MELHORADO COM ANALGÉSICOS OU USO DE CONTRACEPTIVOS HORMONAIS , DEVEMOS ENCAMINHAR PARA A VIDEOLAPAROSCOPIA , POIS A POSSIBILIDADE DE SER ENDOMETRIOSE É GRANDE E SERÁ IMPORTANTE INICIAR O TRATAMENTO O QUANTO ANTES PARA PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES FUTURAS. O TRATAMENTO CONSISTE O ATUALMENTE NO USO DE ANÁLAGOS DO GN-RH ( ZOLADEX 10,80  MG ) EM FORMA DE DUAS INJEÇÕES SUBCUTÂNEAS ABDOMINAIS A CADA 03 MESES , O QUE DESENCADEARÁ UM BLOQUEIO MENSTRUAL POR QUASE 01 ANO , SENDO RECOMENDADO APÓS O RETORNO DA PRIMEIRA MENSTRUAÇÃO , CASO A MULHER NÃO QUEIRA ENGRAVIDAR , USO DE CONTRACEPTIVOS ORAIS HORMONAIS CONTÍNUOS ( 28 ATIVOS NA CAIXA ) PARA MANTER A MULHER SEMPRE SEM MENSTRUAÇÃO POIS ASSIM A VOLTA DO QUADRO ÁLGICO  DA ENDOMETRIOSE SERÁ POSTERGADA.



CONIZAÇÃO ( COLO UTERINO ) : ENTENDA ESTE PROCEDIMENTO GINECOLÓGICO

ENTENDE-SE COMO CONIZAÇÃO EM COLO UTERINO A RETIRADA DE UMA CONE DO COLO ABRANGENDO A ECTOCÉRVICE E CANAL ENDOCERVICAL. TRATA-SE DE PROCEDIMENTO PROPEDÊUTICO E TERAPÊUTICO PARA AS NEOPLASIAS INICIAIS DO COLO UTERINO . PROCEDIMENTO FEITO COM ANESTESIA LOCAL OU BLOQUEIO PERIDURAL E USADO ALÇAS DE C.A.F. ( CAUTÉRIO QUE CORTA COM VIBRAÇÃO ) E PODE SER FEITO AMBULATORIALMENTE OU EM CENTRO CIRÚRGICO . TRATA-SE DE UMA BIÓPSIA ALARGADA DA REGIÃO ATINGIDA PELAS ALTERAÇÕES DO VÍRUS H.P.V ( PAPILOMAVÍRUS HUMANO ) ONDE PODEREMOS TER UMA NOÇÃO MAIS PRECISA DA PROFUNDIDADE DESTAS LESÕES NA PREVENÇAO E TRATAMENTO DO CÂNCER DE COLO UTERINO .
NORMALMENTE, AS MULHERES FAZEM O PREVENTIVO GINECOLÓGICO UMA VEZ AO ANO . QUANDO O RESULTADO DESTE PREVENTIVO VIR ANORMAL , ISTO É , PRESENÇA DE NIC ( NEOPLASIA INTRA-EPITELIAL CERVICAL ) ASSOCIADO AO VÍRUS H.P.V. , PRECISAMOS PRESTAR MAIS ATENÇÃO E INDICAR UMA COLPOSCOPIA PARA IDENTIFICAÇÃO DE LESÕES EM COLO UTERINO E SEU SIGNIFICADO . NEM SEMPRE O VÍRUS HPV É DE ALTO RISCO PARA O CÂNCER DE COLO UTERINO , PORÉM, MUITAS VEZES ELES VÊM ASSOCIADOS ( ALTO RISCO COM BAIXO RISCO ) O QUE COMPETE AO MÉDICO ESCLARECER À PACIENTE O QUE ESTÁ ACONTECENDO.

COLPOSCOPIAS COM LESÕES DO VÍRUS HPV NO COLO UTERINO COMPROVADAS COM BIÓPSIA  , VEJA ABAIXO :


O VIRUS HPV É DE TRANSMISSÃO SEXUAL ( QUASE 100 % DOS CASOS ) E TEM PERÍODO DE INCUBAÇÃO MUITO VARIÁVEL FICANDO DIFÍCIL RESPONDER A DATA EXATA EM QUE O HOMEM OU MULHER CONTRAÍRAM A VIROSE E MESMO ASSIM SABE-SE QUE ESTE VÍRUS PODE SER ELIMINADO DO ORGANISMO SEM QUALQUER TRATAMENTO NO PRAZO DE APROXIMADAMENTE 02 ANOS DEPENDENDO DE SUA IMUNIDADE E COMPORTAMENTO SEXUAL SEGURO. UMA VEZ DIAGNOSTICADO NA MULHER , O HOMEM TAMBÉM DEVE SER INVESTIGADO, TRATADO E ORIENTADO PARA COMPORTAMENTO SEXUAL SEGURO PARA QUE POSSAMOS TER SUCESSO NA CONDUÇÃO DE CADA CASO.
CASO SEU PREVENTIVO TENHA DADO NIC DE GRAU I , II OU III , ASSOCIADO A UMA BIÓPSIA DIRIGIDA POR COLPOSCOPIA E SE FOR POSSÍVEL TIPAGEM DO TIPO VIRAL ( EXAME DE CAPTURA HÍBRIDA PARA O DNA DO HPV ) CONFIRMANDO A PRESENÇA DE VÍRUS DE ALTO RISCO PARA O CÂNCER DE COLO UTERINO , AÍ ENTRA A INDICAÇÃO DA CONIZAÇÃO , ONDE RETIRAMOS UM GRANDE FRAGMENTO DO COLO UTERINO NO QUAL PODERÃO ESTAR AS LESÕES MAIS IMPORTANTES CAUSADAS POR ESTE VÍRUS E NOS DARÁ UMA SEGURANÇA NA ELIMINAÇÃO DO PROCESSO PATOLÓGICO . A CONIZAÇÃO NÃO INTERFERE NA FERTILIDADE DA MULHER , PODENDO HAVER GRAVIDEZ NORMAL A TERMO DEPOIS DO PROCEDIMENTO.

PROCEDIMENTO DE CONIZAÇÃO : FAZEMOS COM ANESTESIA LOCAL ( CASO AMBULATORIAL ) OU COM BLOQUEIO LOCORREGIONAL ( CASO HOSPITALAR ) . APÓS ANESTESIA , PROCEDEMOS A RETIRADA DO CONE EM UMA OU DUAS ETAPAS, ISTO É , RETIRAMOS A PEÇA INTEIRA OU EM DUAS PARTES ( ECTOCÉRVICE E CANAL ENDOCERVICAL ) , EM SEGUIDA CAUTERIZAMOS VASOS SANGUÍNEOS SANGRANTES. ORIENTAMOS USO DE POMADAS CICATRIZANTES EM CASA , ABSTINÊNCIA SEXUAL POR 30 DIAS E REPOUSO RELATIVO POR UMA SEMANA; PODERÃO OCORRER SANGRAMENTOS ESCUROS NOS PRIMEIROS DIAS E APÓS CORRIMENTO PURULENTO SERO-SANGUINOLENTO ATÉ TOTAL CICATRIZAÇÃO DO LOCAL. APÓS 30 DIAS FAZEMOS UMA REVISÃO E ENTREGAMOS O LAUDO HISTOPATOLÓGICO DO MATERIAL ESTUDADO E MARCAMOS O SEGUIMENTO COM COLETAS DE CITOLOGIAS ( PREVENTIVO ) E COLPOSCOPIA CONFORME NECESSIDADE.

ABAIXO VEJA ILUSTRAÇÕES DO PROCEDIMENTO :


CONCLUINDO: SE VOCÊ RECEBER UM RESULTADO DE PREVENTIVO COM DIAGNÓSTICO DE NIC I , II OU III CONFIRMADO POR BIÓPSIA E EXAME DE DNA DO HPV MOSTRANDO SER VÍRUS HPV DE ALTO RISCO EM CARGA VIRAL CONSIDERÁVEL , INDICAMOS A CONIZAÇÃO PARA RETIRADA DAS LESÕES PRESENTES NO COLO UTERINO ( QUE PODEM SER VÁRIAS E ASSOCIADAS DESDE UM DIAGNÓSTICO DE NORMALIDADE ATÉ AS NEOPLASIAS DE COLO UTERINO ) PARA PODERMOS FAZER UM ACOMPANHAMENTO ( FOLOW-UP ) E TRANQUILIZAÇÃO NA PREVENÇÃO E CURA DO CÂNCER DE COLO UTERINO. COMO TODO PRECEDIMENTO INVASIVO , A CONIZAÇÃO NÃO ESTÁ LIVRE DE COMPLICAÇÕES TAIS COMO : HEMORRAGIA E INFECÇÃO ( RARAMENTE ACONTECE ). PORTANTO, AS INDICAÇÕES DESTE PROCEDIMENTO FICAM RESTRITAS A CASOS DE EXTREMA NECESSIDADE , NÃO DEVENDO SER REALIZADO QUANDO TEMOS CERTEZA DE QUE NÃO HÁ RISCOS FUTUROS DE CÂNCER DE COLO UTERINO NA MULHER.


ESTERILIDADE CONJUGAL


MUITOS CASAIS NOS PROCURAM APÓS ÀS TENTATIVAS DE SE TER FILHOS, TEREM SIDO FRUSTRADAS . CONSIDERAMOS UM CASAL INFÉRTIL QUANDO HOUVER NO MÍNIMO UM ANO DE RELAÇÕES SEXUAIS SEM USO DE QUALQUER MÉTODO CONTRACEPTIVO E NÃO ACONTECER A GRAVIDEZ . AS CAUSAS DA INFERTILIDADE PODEM CAIR SOBRE O HOMEM , SOBRE A MULHER OU AMBOS. ESTA DIFICULDADE PODE ATINGIR EM TORNO DE 15 % DOS CASAIS . QUANDO O CASAL NOS PROCURA VALORIZAMOS MUITO A IDADE DA MULHER , POIS SABEMOS DAS DIFICULDADES E DOS RISCOS EM UMA GRAVIDEZ APÓS OS 40 ANOS DE IDADE ( RISCOS PARA A MÃE E FILHO ) .

O PRIMEIRO PASSO SEMPRE SERÁ A INVESTIGAÇÃO DO HOMEM . UMA BREVE HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO DOS ÓRGÃOS GENITAIS SÃO IMPORTANTES . A SEGUIR SOLICITAMOS O ESPERMOGRAMA ( EXAME ONDE VOCE TERÁ QUE SE MASTURBAR E COLHER O MATERIAL EJACULADO PARA ANÁLISE NO LABORATÓRIO INDICADO POR SEU MÉDICO ) ; O RESULTADO DESTE EXAME PODERÁ RESULTAR EM UM TRATAMENTO CLÍNICO COM MEDICAMENTOS ( GERALMENTE INDUTORES DA ESPERMATOGÊNESE ) E / OU CIRÚRGICO ( CORREÇÃO DE VARICOCELE E HIDROCELE SE PRESENTES ) .

APÓS INVESTIGADO HOMEM E HAVENDO POSSIBILIDADE  DE SE CONSEGUIR GRAVIDEZ , PROSEGUIMOS COM A INVESTIGAÇÃO DA MULHER . SOLICITAMOS EXAMES PARA AVALIAR :

1 -  PADRÃO DA OVULAÇÂO ( ULTRASSOM SERIADO , BIÓPSIA DE ENDOMÉTRIO , DOSAGENS HORMONAIS DE PROGESTERONA E PROLACTINA ) VALENDO LEMBRAR QUE MULHERES QUE MENSTRUAM REGULARMENTE SERÃO CONSIDERADAS OVULATÓRIAS EM QUASE 95 % DOS CASOS .

2 – STATUS FUNCIONAL DAS TROMPAS : É PRECISO TER PELOS MENOS UMA TROMPA PERMEÁVEL E ANATOMICAMENTE NORMAL , PARA ISSO SOLICITAMOS A RADIOGRAFIA CHAMADA HISTEROSSALPINGOGRAFIA  , ONDE UM CONTRASTE É INJETADO NO CANAL DO COLO UTERINO E AVALIADA TODA A ANATOMIA DO COLO , CORPO UTERINO E TROMPAS.

3 – RESERVA OVARIANA : SIGNIFICA O QUE TEM AINDA DE ÓVULOS PRESENTES  E FUNCIONANTES NOS OVÁRIOS , ANALIZADO ATRAVÉS DAS DOSAGENS DOS HORMÔNIOS F.S.H. , L.H. E HORMÔNIO ANTIMULLERIANO . QUANDO ESTA RESERVA ESTÁ DIMINUIDA OS RESULTADOS SERÃO RUINS E AS CHANCES  DE GRAVIDEZ QUASE NENHUMA.

4 – ADEQUAÇAO DOS ESPERMATOZÓIDES AO MUCO CERVICAL ( SECREÇÃO DO CANAL DO COLO UTERINO ) : PARA ISSO PROGRAMAMOS UM TESTE CHAMADO PÓS-COITAL ONDE O CASAL TERÁ UMA RELAÇÃO SEXUAL PELA MANHÃ E APÓS 4 A 5 HORAS COLHEMOS ESTE MUCO E EXAMINAMOS AO MICROSCÓPIO NO CONSULTÓRIO PARA CONTARMOS QUANTOS ESPERMATOZÓIDES AINDA ESTÃO VIÁVEIS.

5 – AVALIAÇÃO DA CAVIDADE ENDOMETRIAL : FEITO ATRAVÉS  DO EXAME CHAMADO HISTEROSCOPIA ( FEITO EM CONSULTÓRIO ) ONDE PODEREMOS ENCONTRAR CALCIFICAÇÕES ENDOMETRIAIS QUE FUNCIONARIAM COMO CORPO ESTRANHO , IMPEDINDO A GRAVIDEZ OU LESÕES EXPANSIVAS TAIS COMO PÓLIPOS OU MIOMAS NA CAVIDADE.

MIOMA SUBMUCOSO ( HISTEROSCOPIA )

6 – AVALIAÇÃO DA PELVE FEMININA ATRAVÉS DA VIDEOLAPAROSCOPIA , EXAME INVASIVO , FEITO EM CENTRO CIRÚRGICO , SOB ANESTESIA GERAL , ONDE PROCURAREMOS FATORES QUE IMPEÇAM A GRAVIDEZ TAIS COMO : ENDOMETRIOSE , ADERÊNCIAS TUBO-OVARIANAS E DEFORMIDADES ANATÔMICAS DOS ÓRGÃOS GENITAIS INTERNOS . DURANTE A VIDEOLAPAROSCOPIA SEMPRE FAZEMOS  A CROMOTUBAGEM ( INJETAMOS AZUL DE METILENO  VIA COLO UTERINO E OBSERVAMOS A PERMEABILIDADE DAS TROMPAS ) . NÃO POUCAS VEZES NOS DEPARAMOS COM A ENDOMETRIOSE ( VIDE MATÉRIA NESTE MESMO SITE ) QUE É UMA CONDIÇÃO COMPLEXA E QUE EM ESTADOS AVANÇADOS CAUSAM DEFORMIDADES POR VEZES IRRECUPERÁVEIS.

VEJA ABAIXO IMAGENS DE VIDEOLAPAROSCOPIA DE PACIENTES ESTÉREIS PORTADORAS DE ENDOMETRIOSE PÉLVICA

ENDOMETRIOSE AFETANDO OVÁRIO DIREITO

FEITO TODA ESTA INVESTIGAÇÃO , PASSAMOS PARA O CASAL SUAS CHANCES DE CONSEGUIREM UMA GRAVIDEZ DE FORMA NATURAL COM OS TRATAMENTOS PROPOSTOS DE ACORDO COM A CAUSA IDENTIFICADA E CASO FALHE ESTE TRATAMENTO OU A CAUSA DA INFERTILIDADE SEJA POR DEMAIS COMPLEXA , INCENTIVAMOS A PROCURA POR CENTROS DE FERTILIZAÇÃO IN VITRO ONDE O SONHO DA MATERNIDADE PODERÁ SE CONCRETIZAR .

COLPOSCOPIA

A COLPOSCOPIA OU VIDEOCOLPOSCOPIA TRATA-SE DE EXAME SOB LENTES DE AUMENTO E IMAGENS EM VÍDEO DE ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS  E MASCULINOS, ONDE RECEBERÁ O NOME DE ACORDO COM A ÁREA EXAMINADA : PÊNIS ( PENISCOPIA ) , VULVA ( VULVOSCOPIA ) , VAGINA ( VAGINOSCOPIA ) , COLO UTERINO ( COLPOSCOPIA DE COLO ) , ÂNUS ( ANUSCOPIA ) .  EXAME COMPLEMENTAR IMPORTANTE NA DETECÇÃO DE LESÕES PRÉ-NEOPLÁSICAS DO TRATO GENITAL E TRATAMENTO DESTAS LESÕES. POSSIBILITA A BIÓPSIA LOCALIZADA E DESTRUIÇÃO OU RETIRADA TOTAL  DAS LESÕES.

TODAS  AS  MULHERES  QUE IRÃO COLHER O EXAME COLPOCITOLÓGICO ( PREVENTIVO ) DEVERIA SER SUBMETIDA A UM EXAME COLPOSCÓPICO  , PORQUE NEM SEMPRE OS RESULTADOS DOS PREVENTIVOS ACUSAM A PRESENÇA DE LESÕES INICIAIS DO CÂNCER GENITAL E A SUA DESCOBERTA E ERRADICAÇÃO É UM PASSO IMPORTANTE NA CURA DESTA PATOLOGIA.

APÓS A COLETA DO  MATERIAL PARA CITOLOGIA ( PAPANICOLAOU ) , COMEÇAMOS O EXAME COLPOSCÓPICO PELO COLO UTERINO FAZENDO APLICAÇÃO DE ÁCIDO ACÉTICO A 5% E AGUARDAMOS . TODA SUPERFÍCIE DO COLO UTERINO É AVALIADA À PROCURA DE ECTOPIAS ( FERIDAS ) ,   ÁREAS COM EPITÉLIO ACETOBRANCO ( MANCHAS BRANCAS ) QUE PODERÃO SER TÊNUES OU ESPESSADAS , REGULARES , IRREGULARES , ASPECTO DE LADRILHO ( MOSAICOS ) OU PONTILHADOS , PLANAS OU EM RELEVO E COM VASCULARIZAÇÃO NORMAL OU ATÍPICA. A SOMATÓRIA DESTES ACHADOS VAI AUMENTANDO O RISCO DE PRESENÇA DE LESÕES DO CÂNCER OU PRÉ-CÂNCER DE COLO UTERINO. APÓS , FAZEMOS O TESTE DE SCHILLER , APLICANDO -SE UMA SOLUÇÃO DE IODO NO COLO UTERINO , ONDE AS ÁREAS ALTERADAS NÃO SE CORAM PELO IODO CONFIGURANDO ZONAS IODO MUDAS QUE PODEM SER DE LIMITES PRECISOS OU IMPRECISOS.  DEVEMOS SEMPRE PRESTAR MUITA ATENÇÃO NA JEC ( JUNÇÃO ESCAMOCOLUNAR ) POIS NESTE LOCAL OCORRE A TRANSIÇÃO ENTRE A CAMADA DE EPITÉLIO EXTERNO ( MULTICELULAR )  DO COLO UTERINO COM A CAMADA DO EPITÉLIO INTERNO  ( UNICELULAR ) E NORMALMENTE DESTE LOCAL PODE TER INÍCIO TODO PROCESSO DA CARCINOGÊNESE DO COLO UTERINO .

QUANDO VOCÊ VAI AO SEU MÉDICO FAZER UM  EXAME DE ROTINA E ESTÁ ASSINTOMÁTICA , APÓS A COLETA DO MATERIAL DO PREVENTIVO , O EXAME COLPOSCÓPICO PODERÁ REVELAR UM COLO UTERINO DITO PADRÃO , ISTO É  SEM QUAISQUER ALTERAÇÕES COMO VEMOS ABAIXO APÓS APLICAÇÃO DO ÁCIDO ACÉTICO A 5% :

OU APÓS APLICAÇÃO DO LUGOL ( TESTE DE SCHILLER – IODO ) EM UMA PACIENTE USUÁRIA DE D.I.U.

ESTES TESTES SÃO IMPORTANTES DEVIDO ÀS ALTERAÇÕES QUE PODEREMOS ENCONTRAR , QUE TERÃO SIGNIFICADO OU NÃO DEPENDENDO DO RESULTADO DE SEU PREVENTIDO OU ATÉ DE UMA BIÓPSIA QUE TENHA SIDO INDICADA . VEJAMOS ABAIXO ALTERAÇÕES COLPOSCÓPICAS NO COLO UTERINO . VOCÊ PODERÁ ACOMPANHAR TODAS ESTAS IMAGENS EM VÍDEO OU EM COMPUTADOR ( DIGITALIZADAS ).

1- EPITÉLIO ACETOBRANCO TÊNUE COM MOSAICOS REGULARES

2  – ZONAS IODO MUDAS DE LIMITES PRECISOS EM COLO UTERINO

3- EPITÉLIO ACETOBRANCO ÁSPERO PERIORIFICIAL

4 – EPITÉLIO ACETOBRANCO ÁSPERO EM LÁBIO ANTERIOR DO COLO

5 – EXTENZA ZONA IODO MUDA PERIORIFICIAL

6 – COLO E VAGINA ACOMETIDOS POR CANDIDÍASE

7 – VAGINOSCOPIA : LESÕES DE CONDILOMA ACUMINADO ( H.P.V. ) PRESENTES

8 – VULVOSCOPIA : LESÕES ACETOBRANCAS EM VULVA

9 – PENISCOPIA : LESÃO DE CONDILOMA ACUMINADO EM PÊNIS ( H.P.V. )


PORTANTO O EXAME COLPOSCÓPICO  É DE SUMA IMPORTÂNCIA PARA VISUALIZAÇÃO DE ÁREAS ALTERADAS NOS ÓRGÃO GENITAIS DA MULHER E DO HOMEM , SENDO IMPORTANTE ARMA NA ORIENTAÇÃO DE BIÓPSIAS , PRICIPALMENTE EM COLO UTERINO , ÂNUS , PÊNIS , VULVA E VAGINA. AS BIÓPSIAS REALIZADAS PODERÃO MOSTRAR DESDE UM DIAGNÓSTICO DE NORMALIDADE ATÉ O DE CÂNCER , SENDO  IMPORTANTE DETECTAR DE FORMA PRECOCE AS NEOPLASIAS INTRA-EPITELIAS ( NIC , NIV , NIVA , PIN ) PARA SEU TRATAMENTE E ERRADICAÇÃO , CASO SEJA NECESSÁRIO . SABEMOS HOJE QUE NA MAIORIA DOS CASOS DE NEOPLASIAS GENITAIS , O VÍRUS H.P.V. ( PAPILOMA VÍRUS HUMANO ) ESTÁ ENVOLVIDO E COMO SÃO CENTENAS DE TIPOS VIRAIS , SUAS MANIFESTAÇÕES TAMBÉM SÃO DE FORMAS DIFERENTES À COLPOSCOPIA ,  SENDO QUE O MÉDICO DEVERÁ VALORIZAR OS CASOS DE RISCO DE CÂNCER OU AQUELES ONDE A ( O ) PACIENTE ESTÁ SINTOMÁTICO ( PRURIDO , VERRUGAS  , ARDOR DENTRE OUTROS ) PARA DETERMINAR O TRATAMENTO IDEAL .



LÍQUEN ESCLEROSO GENITAL : CONHEÇA ESTA PATOLOGIA

LÍQUEN ESCLEROSO GENITAL ( LE ) É UMA DOENÇA DE ORIGEM MULTIFATORIAL QUE ENVOLVE EM SUA GÊNESE FATORES GENÉTICOS , AMBIENTAIS , HORMONAIS , INFECCIOSOS E IMUNOLÓGICOS . RELATIVAMENTE RARA ,  ATINGE AMBOS OS SEXOS  , EM QUALQUER IDADE E EM QUALQUER ÁREA DO CORPO , SENDO MAIS COMUM NA RAÇA BRANCA.  A PROPORÇÃO DE INCIDÊNCIA ENTRE MULHER-HOMEM VARIA DE  10:1 A CERCA DE  1:1.

LE PODE AFETAR ÁREAS GENITAIS OU NÃO GENITAIS DO HOMEM OU DA MULHER SENDO QUE EM 85 % A 98 % SUA LOCALIZAÇÃO É ANO-GENITAL. ESTUDOS MÉDICOS  COM GRANDES GRUPOS DE MULHERES COM LE MOSTRARAM QUE O RISCO DE CÂNCER DE VULVA É DE 4 A 5 %  E  A ASSOCIAÇÃO DE  LE COM CÂNCER DE PÊNIS É INCERTA.

E  PORQUE  OCORRE A DOENÇA ?

SUA CAUSA AINDA NÃO ESTÁ BEM ESCLARECIDA E NÃO EXISTEM FATORES DE RISCO IDENTIFICADOS ATÉ O MOMENTO. MUITOS MECANISMOS TEM SIDO ESTUDADOS  ATUALMENTE E SUGEREM UMA ORIGEM MULTIFATORIAL COMO UMA FORMAÇÃO GENÉTICA , AUTO-IMUNE , HORMONAL E INFECCIOSA.  MUITAS TENTATIVAS TEM SIDO FEITAS PARA IDENTIFICAÇÃO DE UM ORGANISMO INFECCIOSO COM FATOR CAUSAL , MAS NADA FORA CONFIRMADO .  ALTERAÇÕES HORMONAIS  ( PRINCIPALMENTE ALTOS NÍVEIS DE TESTOSTERONA ) ACOMPANHADA DE ALTERAÇÕES ENZIMÁTICAS PODERIAM LEVAR  À MUDANÇAS NA PELE DA REGIÃO GENITAL ;  O ENVOLVIMENTO DO SISTEMA IMUNE DA PELE  ASSOCIADO A DOENÇAS AUTO-IMUNES  SUGEREM UM COMPONENTE IMUNOGENÉTICO  E A ASSOCIAÇÃO DO LE COM DOENÇAS DA TIREÓIDE , ALOPÉCIA , ANEMIA PERNICIOSA E VITILIGO FORTALECEM A PATOGÊNESE  AUTO-IMUNOLÓGICA.

E  QUAIS  OS  SINTOMAS ?

OS SINTOMAS OCORREM EM MAIS DE 82 %  DOS CASOS  NA REGIÃO ANOGENITAL E EM TORNO DE 18% DOS PACIENTES ,  O LE É ASSINTOMÁTICO. O PRURIDO ( COCEIRA )  É O SINTOMA MAIS COMUM E COMO CONSEQUÊNCIA DO ATO DE COÇAR PODEM APARECER FISSURAS , RACHADURAS , SANGRAMENTOS , ULCERAÇÕES E INFECÇÕES LOCAIS. ALÉM DO PRURIDO INTENSO , HÁ DOR E IRRITAÇÃO ACOMPANHADO DE LESÕES GENITAIS COM ERITEMA ( VERMELHIDÃO ) , DESCAMAÇÃO E DESPIGMENTAÇÃO DA PELE . NO HOMEM  O LE É UM PROCESSO CRÔNICO , ATRÓFICO  E ESCLEROSANTE  ENVOLVENDO A GLÂNDE DO PÊNIS , SULCO CORONAL , PREPÚCIO  , MEATO URETRAL  , PODENDO CAUSAR ESTENOSE DO MEATO URETRAL LEVANDO A PROBLEMAS URINÁRIOS  ( DOR AO URINAR E / OU OBSTRUÇÃO URINÁRIA ) E SEXUAIS ( DOR DURANTE A EREÇÃO ) . AS LESÕES GERALMENTE APARECEM SEM QUALQUER FATOR PRECIPITANTE . NOS CASOS DE LONGA  DURAÇÃO  ENCOTRAREMOS ALTERAÇÕES DE COR  NA ÁREA AFETADA QUE INCLUEM ASPECTO BRANCO , NACARADO , BRILHANTE E NAS MULHERES COM O PASSAR DO TEMPO,  PODE HAVER O SEPULTAMENTO DO CLÍTORIS , RETRAÇÃO DO ORIFÍCIO VAGINAL E ESTENOSE ( FECHAMENTO ) DA ENTRADA VAGINAL .

COMO SABER SE TENHO LE ?

O DIAGNÓSTICO SERÁ FEITO BASEADO NOS SINTOMAS CLÍNICOS  ( PRURIDO , ARDOR E DOR  PRINCIPALMENTE ) E EXAME FÍSICO E COLPOSCÓPICO   DE VULVA , ÂNUS E PÊNIS , PORÉM ,  FIRMAMOS O DIAGNÓSTICO ATRAVÉS DA BIÓPSIA DA ÁREA GENITAL COMPROMETIDA . A BIÓPSIA É MUITO IMPORTANTE, POIS NOS PERMITE AFASTAR A  PRESENÇA DE NEOPLASIAS MALIGNAS E PERMITE O DIAGNÓSTICO CORRETO DO LE GARANTINDO UM TRATAMENTO EFICAZ  E MELHOR MANUTENÇÃO DA ARQUITETURA GENITAL . DEVEMOS SEMPRE AFASTAR AS PATOLOGIAS PARECIDAS COM O LE QUE INCLUEM O VITILIGO  , PÊNFIGO ( FOGO SELVAGEM )  ,  DERMATITE MICÓTICA , PSORÍASE E NEOPLASIAS.

E  COMO  TRATAR ?

O LE GENITAL É CONSIDERADO DOENÇA DE CURSO CRÔNICO CUJO TRATAMENTO É DIFÍCIL E DE RESPOSTA LENTA . A ACEITAÇÃO DO PACIENTE E A CONTINUIDADE DO TRATAMENTO É UM PILAR FUNDAMENTAL PARA O ÊXITO TERAPÊUTICO. DEVEMOS  TRATAR PARA ALIVIAR OS SINTOMAS  E DESCONFORTO , PREVENÇÃO DE MUDANÇAS ANATÔMICAS  E DE MALIGNIZAÇÃO. OS CUIDADOS LOCAIS SÃO DE FUNDAMENTAL IMPORTÂNCIA DEVENDO-SE EVITAR HIGIENIZAÇÃO EXAUSTIVA , USO DE VESTIMENTAS APERTADAS E ROUPAS ÍNTIMAS  QUE NÃO SEJAM DE ALGODÃO. ATUALMENTE O TRATAMENTO PRIORITÁRIO INCLUI O USO DE CORTICOSTEROÍDES  DE ALTA POTÊNCIA ( O CLOBETASOL )  USADO POR LONGO PERÍODO  ( ATÉ 2 ANOS ) . NOS CASOS ONDE HAJA ATROFIA INTENSA O USO DE TESTOSTERONA A 2%  TÓPICO PROMOVE AUMENTO DA ESPESSURA DO EPITÉLIO E ALÍVIO DOS SINTOMAS .  A INTERRUPÇÃO ABRUPTA DO TRATAMENTO  É ACOMPANHADA QUASE QUE DE IMEDIATO DO RETORNO DOS SINTOMAS,  POR ISSO A SUPRESSÃO DO TRATAMENTO DEVE SER LENTA  , PROGRESSIVA E EM FORMA DE DESMAME  E COM FREQUÊNCIA CONSEGUE-SE ESTABELECER DOSE MÍNIMA QUE DEVE SER MANTIDA POR TEMPO PROLONGADO. CIRURGIA É CONTRA-INDICADA COMO TRATAMENTO PRIMÁRIO, SENDO MAIS RESERVADA  PARA  CASOS DE ESTENOSE DE INTRÓITO VULVAR ,  SINÉQUIAS LABIAIS E DE CLÍTORIS .

VEJAMOS ABAIXO ALGUMAS ILUSTRAÇÕES EM MULHERES E HOMENS