LÍQUEN ESCLEROSO GENITAL ( LE ) É UMA DOENÇA DE ORIGEM MULTIFATORIAL QUE ENVOLVE EM SUA GÊNESE FATORES GENÉTICOS , AMBIENTAIS , HORMONAIS , INFECCIOSOS E IMUNOLÓGICOS . RELATIVAMENTE RARA ,  ATINGE AMBOS OS SEXOS  , EM QUALQUER IDADE E EM QUALQUER ÁREA DO CORPO , SENDO MAIS COMUM NA RAÇA BRANCA.  A PROPORÇÃO DE INCIDÊNCIA ENTRE MULHER-HOMEM VARIA DE  10:1 A CERCA DE  1:1.

O  LE PODE AFETAR ÁREAS GENITAIS OU NÃO GENITAIS DO HOMEM OU DA MULHER SENDO QUE EM 85 % A 98 % SUA LOCALIZAÇÃO É ANO-GENITAL. ESTUDOS MÉDICOS  COM GRANDES GRUPOS DE MULHERES COM LE MOSTRARAM QUE O RISCO DE CÂNCER DE VULVA É DE 4 A 5 %  E  A ASSOCIAÇÃO DE  LE COM CÂNCER DE PÊNIS É INCERTA.

E  PORQUE  OCORRE A DOENÇA ?

SUA CAUSA AINDA NÃO ESTÁ BEM ESCLARECIDA E NÃO EXISTEM FATORES DE RISCO IDENTIFICADOS ATÉ O MOMENTO. MUITOS MECANISMOS TEM SIDO ESTUDADOS  ATUALMENTE E SUGEREM UMA ORIGEM MULTIFATORIAL COMO UMA FORMAÇÃO GENÉTICA , AUTO-IMUNE , HORMONAL E INFECCIOSA.  MUITAS TENTATIVAS TEM SIDO FEITAS PARA IDENTIFICAÇÃO DE UM ORGANISMO INFECCIOSO COM FATOR CAUSAL , MAS NADA FORA CONFIRMADO .  ALTERAÇÕES HORMONAIS  ( PRINCIPALMENTE ALTOS NÍVEIS DE TESTOSTERONA ) ACOMPANHADA DE ALTERAÇÕES ENZIMÁTICAS PODERIAM LEVAR  À MUDANÇAS NA PELE DA REGIÃO GENITAL ;  O ENVOLVIMENTO DO SISTEMA IMUNE DA PELE  ASSOCIADO A DOENÇAS AUTO-IMUNES  SUGEREM UM COMPONENTE IMUNOGENÉTICO  E A ASSOCIAÇÃO DO LE COM DOENÇAS DA TIREÓIDE , ALOPÉCIA , ANEMIA PERNICIOSA E VITILIGO FORTALECEM A PATOGÊNESE  AUTO-IMUNOLÓGICA.

E  QUAIS  OS  SINTOMAS ?

OS SINTOMAS OCORREM EM MAIS DE 82 %  DOS CASOS  NA REGIÃO ANOGENITAL E EM TORNO DE 18% DOS PACIENTES ,  O LE É ASSINTOMÁTICO. O PRURIDO ( COCEIRA )  É O SINTOMA MAIS COMUM E COMO CONSEQUÊNCIA DO ATO DE COÇAR PODEM APARECER FISSURAS , RACHADURAS , SANGRAMENTOS , ULCERAÇÕES E INFECÇÕES LOCAIS. ALÉM DO PRURIDO INTENSO , HÁ DOR E IRRITAÇÃO ACOMPANHADO DE LESÕES GENITAIS COM ERITEMA ( VERMELHIDÃO ) , DESCAMAÇÃO E DESPIGMENTAÇÃO DA PELE . NO HOMEM  O LE É UM PROCESSO CRÔNICO , ATRÓFICO  E ESCLEROSANTE  ENVOLVENDO A GLÂNDE DO PÊNIS , SULCO CORONAL , PREPÚCIO  , MEATO URETRAL  , PODENDO CAUSAR ESTENOSE DO MEATO URETRAL LEVANDO A PROBLEMAS URINÁRIOS  ( DOR AO URINAR E / OU OBSTRUÇÃO URINÁRIA ) E SEXUAIS ( DOR DURANTE A EREÇÃO ) . AS LESÕES GERALMENTE APARECEM SEM QUALQUER FATOR PRECIPITANTE . NOS CASOS DE LONGA  DURAÇÃO  ENCOTRAREMOS ALTERAÇÕES DE COR  NA ÁREA AFETADA QUE INCLUEM ASPECTO BRANCO , NACARADO , BRILHANTE E NAS MULHERES COM O PASSAR DO TEMPO,  PODE HAVER O SEPULTAMENTO DO CLÍTORIS , RETRAÇÃO DO ORIFÍCIO VAGINAL E ESTENOSE ( FECHAMENTO ) DA ENTRADA VAGINAL .

COMO SABER SE TENHO LE ?

O DIAGNÓSTICO SERÁ FEITO BASEADO NOS SINTOMAS CLÍNICOS  ( PRURIDO , ARDOR E DOR  PRINCIPALMENTE ) E EXAME FÍSICO E COLPOSCÓPICO   DE VULVA , ÂNUS E PÊNIS , PORÉM ,  FIRMAMOS O DIAGNÓSTICO ATRAVÉS DA BIÓPSIA DA ÁREA GENITAL COMPROMETIDA . A BIÓPSIA É MUITO IMPORTANTE, POIS NOS PERMITE AFASTAR A  PRESENÇA DE NEOPLASIAS MALIGNAS E PERMITE O DIAGNÓSTICO CORRETO DO LE GARANTINDO UM TRATAMENTO EFICAZ  E MELHOR MANUTENÇÃO DA ARQUITETURA GENITAL . DEVEMOS SEMPRE AFASTAR AS PATOLOGIAS PARECIDAS COM O LE QUE INCLUEM O VITILIGO  , PÊNFIGO ( FOGO SELVAGEM )  ,  DERMATITE MICÓTICA , PSORÍASE E NEOPLASIAS.

E  COMO  TRATAR ?

O LE GENITAL É CONSIDERADO DOENÇA DE CURSO CRÔNICO CUJO TRATAMENTO É DIFÍCIL E DE RESPOSTA LENTA . A ACEITAÇÃO DO PACIENTE E A CONTINUIDADE DO TRATAMENTO É UM PILAR FUNDAMENTAL PARA O ÊXITO TERAPÊUTICO. DEVEMOS  TRATAR PARA ALIVIAR OS SINTOMAS  E DESCONFORTO , PREVENÇÃO DE MUDANÇAS ANATÔMICAS  E DE MALIGNIZAÇÃO. OS CUIDADOS LOCAIS SÃO DE FUNDAMENTAL IMPORTÂNCIA DEVENDO-SE EVITAR HIGIENIZAÇÃO EXAUSTIVA , USO DE VESTIMENTAS APERTADAS E ROUPAS ÍNTIMAS  QUE NÃO SEJAM DE ALGODÃO. ATUALMENTE O TRATAMENTO PRIORITÁRIO INCLUI O USO DE CORTICOSTEROÍDES  DE ALTA POTÊNCIA ( O CLOBETASOL )  USADO POR LONGO PERÍODO  ( ATÉ 2 ANOS ) . NOS CASOS ONDE HAJA ATROFIA INTENSA O USO DE TESTOSTERONA A 2%  TÓPICO PROMOVE AUMENTO DA ESPESSURA DO EPITÉLIO E ALÍVIO DOS SINTOMAS .  A INTERRUPÇÃO ABRUPTA DO TRATAMENTO  É ACOMPANHADA QUASE QUE DE IMEDIATO DO RETORNO DOS SINTOMAS,  POR ISSO A SUPRESSÃO DO TRATAMENTO DEVE SER LENTA  , PROGRESSIVA E EM FORMA DE DESMAME  E COM FREQUÊNCIA CONSEGUE-SE ESTABELECER DOSE MÍNIMA QUE DEVE SER MANTIDA POR TEMPO PROLONGADO. CIRURGIA É CONTRA-INDICADA COMO TRATAMENTO PRIMÁRIO, SENDO MAIS RESERVADA  PARA  CASOS DE ESTENOSE DE INTRÓITO VULVAR ,  SINÉQUIAS LABIAIS E DE CLÍTORIS .

VEJAMOS ABAIXO ALGUMAS ILUSTRAÇÕES EM MULHERES E HOMENS