MIOMA UTERINO
- 2011/maio/31
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OS MIOMAS ( OU LEIOMIOMAS ) UTERINOS SÃO OS TUMORES SÓLIDOS MAIS FREQUENTES NO TRATO GENITAL DA MULHER DE NATUREZA BENIGNA , TAMBÉM CHAMADO DE LEIOMIOMA DEVIDO À SUA DERIVAÇÃO DA MUSCULATURA LISA DO ÚTERO .
APESAR DOS AVANÇOS DA MEDICINA , AINDA NÃO SE CONHECE COM PRECISÃO A ORIGEM E MECANISMO DE DESENVOLVIMENTO , PORÉM VÁRIAS TEORIAS EXISTEM E UMA DAS MAIS ACEITA , SUGERE QUE AS CÉLULAS MIOMETRIAIS SOMÁTICAS SOFRAM A PERDA DA REGULAÇÃO DO CRESCIMENTO ORIGINANDO UM GRUPO DE CÉLULAS MONOCLONAIS QUE IRÁ COMPOR O NÓDULO DO MIOMA.
PRESENTE EM 20 A 30 % DAS MULHERES EM IDADE FÉRTIL E EM MAIS DE 40 % DAQUELAS EM IDADE ACIMA DE 40 ANOS, TORNA-SE SINTOMÁTICO EM APENAS 50 % DOS CASOS . É RARO ANTES DA PRIMEIRA MENSTRUAÇÃO E GERALMENTE REGRIDE APÓS A MENOPAUSA. SUA INCIDÊNCIA É DE 3 A 9 VEZES MAIOR NAS MULHERES DE RAÇA NEGRA E MAIS FREQUENTE EM MULHERES COM ANTECEDENTES FAMILIARES DE MIOMA UTERINA E NAQUELAS QUE NUNCA TIVERAM FILHOS .
LOCALIZAÇÃO : PODE SER NO CORPO ( SUBSEROSO , SUBMUCOSO OU INTRA-MURAL ) OU NO COLO UTERINO , LOCAL POUCO FREQUENTE. A MULHER PODE APRESENTAR SOMENTE UM OU VÁRIOS NÓDULOS DE MIOMAS OU ATÉ UMA MIOMATOSE QUE ENVOLVE UNIVERSALMENTE O ÚTERO.
O LEIOMIOMA COMO CAUSA ISOLADA DE INFERTILIDADE É RARO , PODENDO HAVER CRESCIMENTO DESTES TUMORES DURANTE A GESTAÇÃO LEVANDO AO ABORTAMENTO ESPONTÂNEO OU AO PARTO PRÉ-MATURO DEPENDENDO DE SUA LOCALIZAÇÃO , PORÉM ISTO NÃO É OBSERVADO EM TODOS OS CASOS O QUE INDICA QUE OUTROS FATORES DE CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO ATUEM NESTES TUMORES.
DIAGNOSTICAMOS OS MIOMAS GERALMENTE ATRAVÉS DE HISTÓRIA CLÍNICA , ONDE A PACIENTE NOS REFERE MENSTRUAÇÃO EXCESSIVA COM COÁGULOS OU HEMORRAGIAS DE GRANDE MONTA , A QUALQUER MOMENTO ACOMPANHADO DE CÓLICAS OU DORES PÉLVICAS CRÔNICAS ( EFEITO COMPRESSIVO NOS MIOMAS GRANDES ) , ANTECEDENTES DE GRAVIDEZES QUE ACABARAM EM ABORTOS REPETIDOS ( INFERTLIDADE ) , EXAME GINECOLÓGICO E EXAMES DE IMAGENS ( ULTRASSOM , TOMOGRAFIA , RESSONÂNCIA MAGNÉTICA ) . ENTRETANTO O DIAGNÓSTICO DEFINITIVO É FEITO PELO ESTUDO HISTOPATOLÓGICO ( BIÓPSIA ) E DEVE SER DIFERENCIADO DO LEIOMIOSSARCOMA UTERINO ( PROCESSO MALIGNO ) OBSERVADO EM 0,2 A 0,7 % DOS CASOS .
O TRATAMENTO CONSERVADOR É MUITO COMUM DIANTE DA MANUTENÇÃO DA FUNÇÃO MENSTRUAL E CAPACIDADE REPRODUTIVA , JÁ QUE ATUALMENTE A MULHER TEM SE CASADO E TENTADO GRAVIDEZ MAIS TARDIAMENTE E EXISTE AINDA A POSSIBILIDADE DE UM SEGUNDO MATRIMÔNIO . O USO DE PÍLULAS ANTICONCEPCIONAIS ( PRINCIPALMENTE AS QUE CAUSAM AMENORRÉIA , ISTO É , SUSPENDEM A MENSTRUAÇÃO ) , ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO HORMONAIS E AS INJEÇÕES DE ANÁLAGOS DO GN-RH SÃO OPÇÕES DE ELEIÇÃO PARA O TRATAMENTO CONSERVADOR OU NO PREPARO DAS PACIENTES PARA TRATAMENTOS CIRÚRGICOS MINIMAMENTE INVASIVOS , VISANDO PRESERVAR O ÚTERO COMO MATRIZ DE GESTAÇÕES FUTURAS .
AS NOVAS TÉCNICAS DE TRATAMENTOS ENDOSCÓPICOS CONSERVADORES TAIS COMO A HISTEROSCOPIA ( MIOMECTOMIA HISTEROSCÓPICA ) E LAPAROSCOPIA PERMITEM UMA RÁPIDA RECUPERAÇÃO E POSSIBILIDADE AUMENTADA DE RETORNO A FERTILIDADE DA MULHER .
OUTRA FORMA DE TRATAMENTO ATUAL SERIA A EMBOLIZAÇÃO DAS ARTÉRIAS UTERINAS , ONDE UM OU MAIS MIOMAS REGRIDEM CONSIDERAVELMENTE DE TAMANHO E DEVE SER REALIZADO POR EQUIPE MULTIDISCIPLINAR TAIS COMO : RADIOLOGISTA , INTERVENCIONISTA , GINECOLOGISTA. A TÉCNICA ESTÁ AINDA POUCO DISPONÍVEL E RESTRITA AOS GRANDES CENTROS , OS RESULTADOS SÃO ANIMADORES COM SUCESSO SUBSTANCIAL SOBRE OS SINTOMAS CLÍNICOS E O VOLUME DOS MIOMAS , MAS NÃO DEVE SER FEITO EM MULHERES QUE AINDA QUEREM GESTAR.
O USO DE ENDOCEPTIVO DE LEVONORGESTREL ( DIU ) TEM CONTRIBUÍDO PARA DIMINUIÇÃO DO SANGRAMENTO E ATÉ DO VOLUME DE MIOMAS ( SUBMUCOSOS PRICIPALMENTE ) E PERMITE A MULHER MANTER SEU ÚTERO PARA TENTATIVA DE FUTURAS GRAVIDEZES .
A HISTERECTOMIA ( RETIRADA DO ÚTERO ) CONSTITUI TRATAMENTO DEFINITIVO QUE PODERÁ SER REALIZADO VIA ABDOMINAL , VIA VAGINAL ( DEPENDENDO DO TREINAMENTO DO CIRURGIÃO ) OU VIA LAPAROSCÓPICA E DEVE SER DISCUTIDA COM A PACIENTE , VISTO QUE COM ESTE PROCEDIMENTO ENCERRA-SE A FERTILIDADE DA MULHER DEFINITIVAMENTE.
ABAIXO ALGUMAS ILUSTRAÇÕES DOS MIOMAS UTERINOS