VIDEOLAPAROSCOPIA : ENTENDA ESTE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO MINI-INVASIVO

A VIDEOLAPAROSCOPIA VEM SENDO UTILIZADA EM LARGA ESCALA NOS DIAS DE HOJE , POR SER UM PROCEDIMENTO MINI-INVASIVO , DE RÁPIDA RECUPERAÇÃO E POUCAS CICATRIZES .

ALGUMAS VANTAGENS DAS CIRURGIAS VIDEOLAPAROSCÓPICAS :

  • REDUZIDA DOR PÓS-OPERATÓRIA
  • MENOR PERÍODO DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
  • RETORNO RÁPIDO ÀS ATIVIDADES COTIDIANAS
  • PROPICIA MENOR EXPOSIÇÃO DE SEROSAS
  • MÍNIMA PERDA DE TEMPERATURA
  • MELHOR RESULTADO ESTÉTICO.

O TERMO VIDEOLAPAROSCOPIA CORRESPONDE À VIA DE ACESSO PARA O INTERIOR  DO ABDOMEN PARA QUE SE POSSA VISUALIZAR E EXAMINAR TODA A SUA CAVIDADE  E ÓRGÃOS ; SERVINDO PARA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS  E CIRÚRGICOS . A  ANESTESIA É DO TIPO GERAL PARA MAIOR CONFORTO DA PACIENTE . COMPLETADA A ANESTESIA  INICIAM-SE AS PUNÇÕES  , SENDO A PRIMEIRA NA CICATRIZ UMBILICAL  COM CERCA DE 01 CENTÍMETRO E OUTRAS CHAMADAS PUNÇÕES AUXILIARES ( 2 OU 3  DE O,5 A 1 CENTÍMETRO )  PERMITINDO A PASSAGEM DO SISTEMA DE IMAGENS E DE PINÇAS CIRÚRGICAS.

INTERNA-SE A PACIENTE NO MESMO DIA , COM JEJUM DE NO MÍNIMO 06- 08  HORAS. PARA OS EXAMES PRÉ-OPERATÓRIOS SOLICITA-SE RISCO CIRÚRGICO ( FEITO COM CARDIOLOGISTA ) , EXAMES DE SANGUE E URINA . PREPARO DO INTESTINO SÓ EM CASO DE LAPAROSCOPIAS DE ALTA COMPLEXIDADE.

TEMPOS OPERATÓRIOS : PRIMEIRO INTRODUZ-SE UMA FINA AGULHA ( AGULHA DE VERESS ) PARA CRIAR O PNEUMOPERITÔNIO ( ENCHIMENTO DA CAVIDADE ABDOMINAL COM GÁS CARBÔNICO PARA VISUALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO ) . NESSE MESMO LOCAL É  INTRODUZIDO UM TROCARTER DE 10 MILÍMETROS PARA PASSAGEM DO SISTEMA ÓPTICO  E POR FIM É FEITO AS PUNÇÕES AUXILIARES PARA PASSAGEM DE PINÇAS CIRÚRGICAS .

PRINCIPAIS INDICAÇÕES

1 -  DIAGNÓSTICAS : DOR PÉLVICA CRÔNICA OU AGUDA  ; INFERTILIDADE ( PARA PESQUISA DE ENDOMETRIOSE OU FATORES LIGADOS ÀS TROMPAS E PERITÔNIO ) ;  DISMENORRÉIA SECUNDÁRIA ( CÓLICA MENSTRUAL INTENSA ) ; DISPAREUNIA ( DOR EM RELAÇÕES SEXUAIS ) ; DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA ; ABDOMEN AGUDO INFLAMATÓRIO OU HEMORRÁGICO ( PRENHEZ ECTÓPICA ROTA , APENDICITE , INFLAMAÇÕES DE TROMPAS E OVÁRIOS )  E ANOMALIAS CONGÊNITAS .

2 – CIRÚRGICAS : RETIRADA DE  MIOMAS EM CORPO UTERINO ; HISTERECTOMIA TOTAL ( RETIRADA DO ÚTERO ) ; HISTERECTOMIA VAGINAL ASSISTIDA POR LAPAROSCOPIA ; RETIRADA DE TROMPAS ( PRENHEZ ECTÓPICA , HIDROSSALPINGE ( LÍQUIDO  NAS  TROMPAS  ) ; PLÁSTICAS EM TROMPAS ( RECANALIZAÇÃO DE TROMPAS EM MULHERES LIGADAS ) ; LIGADURA DE TROMPAS  ; LISE DE ADERÊNCIAS ; BIÓPSIA OVARIANA ; OOFORECTOMIA ( RETIRADA DE OVÁRIOS )  OU OOFOROPLASTIA ( RETIRADA DE CISTOS OVARIANOS ) ; RETIRADA  DE D.I.U.  DENTRO DA CAVIDADE ABDOMINAL APÓS PERFURAÇÃO EM SUA COLOCAÇÃO ; CORTE DOS LIGAMENTOS ÚTERO-SACROS NA CÓLICA MENSTRUAL REBELDE ; NEURECTOMIA PRÉ-SACRA ; DESOBSTRUÇÃO E CAUTERIZAÇÃO DE FOCOS DE ENDOMETRIOSE EM LOCAIS POSSÍVEIS  ; CÂNCER DE ENDOMÉTRIO ( HISTERECTOMIA  COM RETIRADA DE LINFONODOS  E TERÇO SUPERIOR DE VAGINA ) ; CÂNCER DE  OVÁRIO : SECOND LOOK APÓS CIRURGIA  PRIMÁRIA DO CA. DE OVÁRIO  ; CÂNCER DE COLO UTERINO (  HISTERECTOMIA RADICAL ).

PODEM OCORRER COMPLICAÇÕES LIGADAS A CADA ETAPA  DO PROCEDIMENTO , E AINDA LESÕES VASCULARES E VISCERAIS , RELACIONADAS ÀS PUNÇÕES OU LESÕES CAUSADAS PELO USO DA ELETROCOAGULAÇÃO .

QUANDO NÃO FAZER A VIDEOLAPAROSCOPIA ?

1 – DOENÇAS CARDIORESPIRATÓRIAS DE MODERADA A SEVERA

2 – HÉRNIA DE HIATO  ( DESLIZAMENTO DO ESTÔMAGO PARA O TÓRAX )

3 – OBSTRUÇÃO INTESTINAL

4 – TUBERCULOSE PÉLVICA

5 – ANTECEDENTES DE VÁRIAS CIRURGIAS ABDOMINAIS ENVOLVENDO TUBO DIGESTIVO PRINCIPALMENTE

6 – ABDOMEM AGUDO HEMORRÁGICO SEVERO

7 – DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA GRAVE

8 – CARCINOMATOSE INTRA-ABDOMINAL DISSEMINADA ( CÂNCER )

ESTAS CONTRA-INDICAÇÕES ACABAM SENDO REDUZIDAS , DEPENDENDO DO TREINAMENTO DO CIRURGIÃO E DOS EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS NOS MODERNOS CENTROS CIRÚRGICOS PARA OS ANESTESISTAS E A EQUIPE OPERATÓRIA.

EM NOSSA CLÍNICA UTILIZAMOS A VIDEOLAPAROSCOPIA COMO PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO :

1 – NAS MULHERES QUE SOFREM DE FORTES DORES MENSTRUAIS  E NAS RELAÇÕES SEXUAIS ONDE VERIFICA-SE COM FREQUÊNCIA A PRESENÇA DE ENDOMETRIOSE  OU DISTORÇÕES ANATÔMICAS POR SEVERAS ADERÊNCIAS ;

2 – MULHERES COM ESTERILIDADE CONJUGAL PRIMÁRIA OU SECUNDÁRIA (PARA SE DIAGNOSTICAR A ENDOMETRIOSE COMO CAUSA OU AS OBSTRUÇÕES E DISTORÇÕES DE ANATOMIA DAS TROMPAS , E OU AS MÚLTIPLAS ADERÊNCIAS , O  QUE NOS PERMITE TRAÇAR UM PROGNÓSTICO PARA SE CONSEGUIR OU NÃO A GRAVIDEZ ESPERADA ).

3 -PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS VÃO DESDE A SALPINGOTRIPSIA ( LIGADURA DE TROMPAS ) ATÉ A HISTERECTOMIA TOTAL  , SENDO COMUM TAMBÉM OS  CISTOS DE OVÁRIOS ( TANTO PARA RETIRADA DO OVÁRIO OU PARA OOFOROPLASTIA ) , CISTOS DE TROMPAS  , GRANDES HIDROSSALPINGES , E ÀS VEZES QUADROS HEMORRÁGICOS POR ROTURA DE CISTOS OVARIANOS OU ROTURA DE GRAVIDEZ NAS TROMPAS , QUE QUASE SEMPRE CONSEGUIMOS RESOLVER SEM PRECISAR ABRIR A PACIENTE.

COMPLICAÇÕES DA VIDEOLAPAROSCOPIA : PODEMOS CITAR A HEMORRAGIA , LESÃO DE TUBO DIGESTIVO , LESÕES DE PAREDE ABDOMINAL , INFECÇÕES PÉLVICAS, INFECÇÃO DAS INCISÕES DA PAREDE ABDOMINAL E LESÕES VASCULARES . IMPORTANTE SABERMOS QUE, O PROCEDIMENTO NÃO ESTA ISENTO DESTAS  COMPLICAÇÕES E QUE QUANTO MAIS EXPERIENTE FOR O PROFISSIONAL MAIS CUIDADOS ELE TERÁ E CONHECERÁ OS SEUS LIMITES . NO ENTANTO, É PRECISO DIAGNOSTICAR ESTAS COMPLICAÇÕES LOGO NO ATO OPERATÓRIO E AS CORRIGIR  IMEDIATAMENTE POIS ASSIM CONSEGUIREMOS UMA RECUPERAÇÃO MENOS DELETÉRIA PARA  A PACIENTE.

NORMALMENTE GRAVA-SE O EXAME DE VIDEOLAPAROSCOPIA PARA CAPTURA DE IMAGENS E FORNECIMENTO DE LAUDOS MÉDICOS.


http://www.youtube.com/watch?v=yDNQrKRZHzU

IMPORTÂNCIA DO PRÉ-NUPCIAL

TODOS OS NOIVOS QUE CAMINHAM PARA O CASAMENTO RECEBEM PREPAROS DE SUAS IGREJAS COM ORIENTAÇÕES DE RELACIONAMENTOS CONJUGAIS , VIDA A DOIS , FAMÍLIA , RELIGIOSIDADE , CONVIVÊNCIA COM AGREGADOS ( PARENTES ) E ORIENTAÇÕES MÉDICAS PARA O CASAL INICIANTE NUMA VIDA CONJUNTA.

SERIA DE SUMA IMPORTÂNCIA QUE O CASAL DE NOIVOS , EM SE FALANDO DAS ORIENTAÇÕES MÉDICAS , PROCURASSEM O ( A )  MÉDICO ( A )  DE SUA CONFIANÇA E PASSASSEM POR VÁRIAS ORIENTAÇÕES E EXAMES FÍSICOS E LABORATORIAIS.

QUANTO À MULHER , SE JÁ ESTÁ EM ATIVIDADE SEXUAL , A CONSULTA DEVE CONSTAR DE EXAME GINECOLÓGICO COMPLETO COM COLETA DE MATERIAL PARA CITOLOGIA (PAPANICOLAOU ) , EXAME GENITAL COMPLETO À PROCURA DE POSSÍVEIS DOENÇAS JÁ CONTRAÍDAS EM RELAÇÕES SEXUAIS ( HERPES GENITAL , HPV  POR EXEMPLO ) COM ORIENTAÇÕES PARA TRATAMENTO E PREVENÇÃO DESTAS PATOLOGIAS. AVALIAMOS NO EXAME GENITAL A PRESENÇA DE ECTOPIAS ( FERIDAS ) EM COLO UTERINO , VULVO-VAGINITES , POSICIONAMENTO UTERINO E ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS INTERNOS  ( ÚTERO , OVÁRIOS E TROMPAS ) , AVALIAÇÃO DA VULVA  ( ALGUMAS DEFORMIDADES PODEM INIBIR A MULHER DE SE EXPOR AO SEU PARCEIRO ) E REGIÃO PERIANAL ; O EXAME DE MAMAS TORNA-SE IMPORTANTTE PARA DETECÇÃO DE NÓDULOS OU CISTOS MAMÁRIOS E O FORMATO DOS MAMILOS ( PARA FUTURO ALEITAMENTO) . MEDIMOS PRESÃO ARTERIAL , PESO , ALTURA E CINTURA ( PARA AFASTARMOS OU CONFIRMARMOS O DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME METABÓLICA ) . NA HISTÓRIA CLÍNICA , PERGUNTAMOS SOBRE A PRIMEIRA MENSTRUAÇÃO , SUA PERIODICIDADE , PRESENÇA OU NÃO DE CÓLICAS, DORES EM RELAÇÕES SEXUAIS  , DOENÇAS GENÉTICAS NA FAMÍLIA , CÂNCER FAMILIAR ( SEMPRE VALORIZANDO O CÂNCER DE  MAMA E DE COLO UTERINO , OS MAIS COMUNS DA MULHER ) , ANTECEDENTES DE ABUSOS SEXUAIS ( ISTO PODE INTERFERIR NA SEXUALIDADE COM SEU FUTURO MARIDO ) , ANTECEDENTES CIRÚRGICOS , CAUSAS DA PERDA DO PAI E/OU DA MÃE SE FOR O CASO , ABORTAMENTOS ESPONTÂNEOS  OU PROVOCADOS ANTES DE CONHECER O ATUAL NOIVO . É PRECISO HAVER MUITA SERIEDADE NESTAS INVESTIGAÇÕES , POIS O CASAL JÁ DEVERIA COMEÇAR UM VIDA CONJUGAL BEM TRANSPARENTE.

SOLICITAMOS EXAMES LABORATORIAIS TAIS COMO : HEMOGRAMA, GLICOSE DE JEJUM , VDRL , H.I.V. 1 E 2 , EXAMES DE HEPATITE , GRUPO SANGUÍNEO E FATOR RH , EXAME DE FEZES ( CASO NECESSÁRIO ) E OUTROS CONFORME O CASO. A ULTRASSONOGRAFIA PÉLVICA PODE SER PEDIDA NO CASO DE MULHERES VIRGENS ( SE HOUVER INDICAÇÃO TAIS COMO CICLOS MENSTRUAIS IRREGULARES E DOR PÉLVICA CRÔNICA E ATÉ EM SUSPEITA DE TUMORAÇÃO LOCAL ).

VALORIZAMOS TAMBÉM AS VACINAS : TÉTANO ,RUBÉOLA, HEPATITES E SE FOR POSSÍVEL A VACINA CONTRA O H.PV. ( PAPILOMA VÍRUS HUMANO  > MAIS INDICADA PARA AQUELAS QUE AINDA NÃO TIVERAM RELAÇÕES SEXUAIS ),  IMPORTANTE ARMA HOJE NA PREVENÇÃO DO CÂNCER GENITAL.

QUANTO AO HOMEM , UMA BREVE HISTÓRIA CLÍNICA SOBRE SUAS DOENÇAS ATUAIS E PASSADAS , SEU HISTÓRICO FAMILIAR , SUAS VIVÊNCIAS SEXUAIS  E SINTOMAS RELACIONADOS AOS ÓRGÃOS GENITAIS . NO EXAME FÍSICO , A FIMOSE OU PARA-FIMOSE NO PÊNIS DEVE SER ORIENTADA PARA SUA CORREÇÃO CIRÚRGICA DESDE QUE HAJA ACEITAÇÃO , POIS APÓS O CASAMENTO A VIDA SEXUAL DO HOMEM TORNA-SE BEM MAIS FREQUENTE . PRESENÇA DE VARIZES OU LÍQUIDO NA BOLSA ESCROTAL ( PODEM INFLUENCIAR EM SUA FERTILIDADE ) , DEFORMIDADES DO PÊNIS COMO IMPLANTAÇÃO ERRÔNEA DA URETRA ( HIPOSPÁDIA ) , TORTUOSIDADE E ATÉ O MICROPÊNIS. SABER DE SUAS EJACULAÇÕES ( SE PRECOCES OU RETARDADAS ) E DE SEU INTERESSE SEXUAL ( LIBIDO) . TAMBÉM SOLICITAMOS OS MESMOS EXAMES DE SANGUE E VALE A PENA UM EXAME DE PENISCOPIA PARA PESQUISA DO VÍRUS HPV ( GERALMENTE ASSINTOMÁTICO ) .

TODO CASAL , INICIADO OU NÃO UMA VIDA SEXUAL , DEVERÁ PLANEJAR A VINDA DOS FILHOS E AÍ ENTRAM AS ORIENTAÇÕES DOS MÉTODOS CONTRACEPTIVOS MAIS ATUAIS NO MERCADO ( PÍLULA ANTICONCEPCIONAL , ADESIVOS , INJEÇÕES MENSAIS OU TRIMESTRAIS , ANEL VAGINAL , DIU , DIAFRAGMA , ETC,  PARA  AMULHER E O PRESERVATIVO PARA O HOMEM ). INFELIZMENTE A MEDICINA ATÉ HOJE NÃO DESENVOLVEU MUITOS MÉTODOS PARA O HOMEM , APENAS O PRESERVATIVO E  A VASECTOMIA, E DE FORMA INDIRETA O COITO INTERROMPIDO OU ATÉ A ABSTINÊNCIA SEXUAL .

QUANTO À FERTILIDADE DO FUTURO CASAL , PREFERIMOS NADA SOLICITAR , VISTO QUE ELA SÓ SERÁ CONSIDERADA SE APÓS UM ANO DE TENTATIVA, O CASAL NÃO CONSEGUIR A GRAVIDEZ E AÍ AS CAUSAS PODEM CAIR SOBRE O HOMEM , A MULHER OU AMBOS.

QUANTO À VIDA SEXUAL , IMPORTANTE LEMBRAR QUE A MULHER PODE APRESENTAR DOR NO ATO SEXUAL ( DISPAREUNIA ) , VAGINISMO , INIBIÇÃO DO DESEJO E ANORGASMIA . NO HOMEM PODERÁ HAVER A EJACULAÇÃO PRECOCE OU RETARDADA ( EXISTEM TRATAMENTOS ESPECÍFICOS ) , INIBIÇÃO DO DESEJO E ATÉ A IMPOTÊNCIA. A VIDA SEXUAL DO CASAL ESTÁ EM CONSTANTE CRESCIMENTO E DEVE SER MUITO VALORIZADA NO CASAMENTO PARA AMBOS OS SEXOS , NADA DE ACOMODAÇÃO , ISOLAMENTO , MENTIRAS E FALTA DE DIÁLOGO. SEXO NO CASAMENTO É IGUAL FELICIDADE E SE HOUVER ALGO QUE ATRAPALHE , PROCURE AJUDA  MÉDICA ( SEMPRE O CASAL JUNTO ) .

ESSAS ORIENTAÇÕES MÉDICAS SÃO IMPORTANTES PARA UM CASAMENTO SÓLIDO , MADURO E VOLTADO PARA UMA EXCELENTE QUALIDADE DE VIDA PARA AMBOS OS SEXOS.



QUANDO COMEÇAR E QUANDO PARAR A TERAPIA COM HORMÔNIOS NAS MULHERES CLIMATÉRICAS

NA MULHER OS OVÁRIOS ESTÃO VOLTADOS PARA PERPETUAÇÃO DA ESPÉCIE E PARA TAL, SÃO RESPONSÁVEIS PELA PRODUÇÃO  DOS ESTERÓIDES SEXUAIS E LIBERAÇÃO DO ÓVULO. O OVÁRIO PODE SER DIVIDIDO  EM TRÊS  COMPARTIMENTOS A SABER :  CAMADA FOLICULAR  ( CONTÉM OS ÓVULOS E ONDE OCORREM TODOS  OS PROCESSO DE OVULAÇÃO E PRODUÇÃO HORMONAL ); O CORPO LÚTEO ,  RESPONSÁVEL PELA PRODUÇÃO DE PROGESTERONA E O ESTROMA ( CAMADA INTERNA )  RESPONSÁVEL PELA PRODUÇÃO DE HORMÔNIOS MASCULINOS. NA MENOPAUSA, O OVÁRIO ESGOTA SUA POPULAÇÃO DE ÓVULOS  E CAI A PRODUÇÃO DE HORMÔNIOS FEMININOS, PORÉM ELE CONTINUA ATIVO E FUNCIONANDO DE MODO DIFERENTE QUE ANTES, ISTO É, ELE APENAS PERDE A FUNÇÃO REPRODUTIVA, PORÉM CONTINUA PRODUZINDO EM SEU ESTROMA, HORMÔNIOS DO TIPO MASCULINO (TESTOSTERONA E ANDROSTENEDIONA) QUE SOMADOS AOS PRODUZIDOS PELA SUPRA-RENAL, SERÃO EM PARTES TRANSFORMADOS EM HORMÔNIOS FEMININOS NAS CÉLULAS GORDUROSAS (ADIPÓCITOS), SENDO ASSIM ENCOTRAREMOS AS MULHERES EM DIFERENTES PADRÕES HORMONAIS  CONFORME O BIOTIPO ( SE MAGRAS OU OBESAS), GENÉTICA, ESTILO DE VIDA, ALIMENTAÇÃO E OUTROS, NO QUAL PODERÃO ESTAR HORMONIALMENTE EQUILIBRADAS E SEM SINTOMAS CLÍNICOS NÃO HAVENDO NECESSIDADE DE TERAPIA A BASE DE HORMÔNIOS; OU AQUELAS MULHERES QUE ESTÃO COM SINAIS DE DEFICIÊNCIA DE ESTROGÊNIO (ONDAS DE CALOR, SUDORESE NOTURNA, PALPITAÇÕES, DOR DE CABEÇA, ATROFIA DOS ORGÃOS GENITAIS (RESSECAMENTO VAGINAL, DOR EM RELAÇÕES SEXUAIS, URINA URGENTE) E ALTERAÇÕES DA PELE E OSSOS; OU AQUELAS MULHERES COM SINAIS DE EXCESSO DE ANDROGÊNIOS (HORMÔNIO MASCULINO),  GERALMENTE MAGRAS E COM SINAIS DE VIRILIZAÇÃO (MASCULINIZAÇÃO); E AINDA AQUELAS MULHERES COM SINAIS E SINTOMAS PARADOXAIS DO EXCESSO DE ESTROGÊNIO, TENDO SANGRAMENTOS EXCESSIVOS (HEMORRAGIAS), GERALMENTE OBESAS. QUANTO À TERAPIA HORMONAL (T.H.) DEVEMOS LEMBRAR QUE OS HORMÔNIOS NÃO SÃO DROGAS E NEM SÃO DESTINADOS A CURAR; SEU USO NA MENOPAUSA NÃO É UMA TERAPIA PARA UMA  DOENÇA; A T.H. PODE POR DEFINIÇÃO SOMENTE PREVENIR E OU ATÉ CERTO PONTO REVERTER OS EFEITOS CLÍNICOS E METABÓLICOS DA DEFICIÊNCIA DE ESTROGÊNIOS NA MULHER. FAZEMOS A T.H. PARA ALÍVIO DA SINTOMATOLOGIA DO CLIMATÉRIO , CONSERVAÇÃO DO TROFISMO UROGENITAL, CONSERVAÇÃO DA MASSA ÓSSEA , CONSERVAÇÃO DO TROFISMO E ELASTICIDADE DA PELE, PROTEÇÃO CARDIOVASCULAR (DESDE QUE NÃO HAJA DOENÇA JÁ INSTALADA), MANUTENÇÃO OU MELHORA DO BEM ESTAR GERAL, MELHORA DA SEXUALIDADE (SE FOR VALORIZADA PELA PACIENTE), RETARDO OU PREVENÇÃO DE DOENÇAS DEGENERATIVAS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL. DEVE-SE ADMINISTRAR TERAPIAS COM ESTROGÊNIO E PROGESTERONA PARA MULHERES QUE TÊM O ÚTERO E APENAS COM ESTROGÊNIO PARA AQUELAS QUE JÁ RETIRARAM O ÚTERO, QUE ESTÃO DISPONÍVEIS NO MERCADO EM FORMA DE COMPRIMIDOS ORAIS, ADESIVOS PARA FIXAR NA PELE E CREMES CUTÂNEOS OU VAGINAIS.

QUANDO COMEÇAR E QUANDO PARAR A TERAPIA HORMONAL?

NEM ANTES E NEM DEPOIS. UM ESTUDO RELATIVAMENTE RECENTE, O WHI (DOS EUA) MOSTROU RESULTADOS SURPREENDENTES E INESPERADOS TRAZENDO NOVOS PARADIGMAS NA MANEIRA DE SE LIDAR COM A MULHER CLIMATÉRICA, PORÉM TAL ESTUDO ABORDOU SOMENTE MULHERES COM IDADE MÉDIA DE 63,2 ANOS E FOI ENFÁTICO EM CIMA DA ÁREA CARDIOVASCULAR (MAIOR CAUSA DE MORTE NO MUNDO), CÂNCER DE MAMA, TROMBOEMBOLISMO, ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL E SAÚDE GLOBAL. QUANTO À PARTE CARDIOVASCULAR VALE A PENA RESSALTAR QUE  A PARTIR DOS 20 ANOS NA MAIORIA DAS MULHERES, JÁ COMEÇAM A SURGIR ESTRIAS GORDUROSAS SUBENDOTELIAIS NAS ARTÉRIAS QUE VÃO AUMENTANDO E FORMANDO PLACAS E AOS 50 ANOS, JÁ PODEMOS ACHAR CASOS DE CORONÁRIAS  (ARTÉRIAS DO CORAÇÃO) E ARTÉRIAS CEREBRAIS COM QUASE METADE DA LUZ  OBSTRUÍDA (ENTUPIDA) E DAÍ AOS 60 E 70 ANOS COMEÇAM OS RISCOS DE INFARTO DO MIOCÁRDIO, ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL, ANEURISMAS E GANGRENA DE EXTREMIDADES. A T.H. SE INICIADA PRECOCEMENTE, PODERÁ RESULTAR EM PROVÁVEL INIBIÇÃO DO PROCESSO DE ARTEROSCLEROSE E PROTEÇÃO DESTAS PATOLOGIAS E SE TARDIAMENTE PODERÁ ATÉ AGRAVAR O QUADRO PELO AUMENTO DA VASCULIRIZAÇÃO E INSTABILIDADE DESTAS PLACAS,  COM SUA ROTURA E CONSEQUENTES AGRAVOS DOS FENÔMENOS CARDIOVASCULARES.

QUANTO À DESCALCIFICALÇÃO ÓSSEA (MUITO COMUM NAS MULHERES), ATROFIA DO APARELHO UROGENITAL, FOGACHOS (ONDAS DE CALOR), DORES NO CORPO, DESÂNIMO, CANSAÇO, DOR DE CABEÇA,INSÔNIA, DEPRESSÃO, DORES NAS JUNTAS ENTRE OUTROS, ASSIM QUE INSTITUÍDO A T.H. OS SINTOMAS E EVENTOS LOGO SERÃO ESTABILIZADOS.  A T.H. INICIADA NA ÉPOCA OPORTUNA PODE SER BENÉFICA NA PREVENÇÃO DAS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO ENVELHECIMENTO.

QUANTO AO CÂNCER DE MAMA, SABE-SE PELOS ESTUDOS PUBLICADOS QUE O RISCO PODE AUMENTAR DE UMA MULHER EM MIL POR ANO PARA CERCA DE TRÊS MULHERES EM MIL POR ANO APÓS LONGO PERÍODO DE T.H. E SENDO UMA DOENÇA MULTIFATORIAL CABE AO MÉDICO E A PACIENTE AVALIAREM CADA CASO DE FORMA INDIVIDUAL.

CONCLUINDO, DEVEMOS INICIAR A T.H. NA HORA CORRETA (SEU MÉDICO LHE DIRÁ) E PERMANECER NELA; CONSIDERAR DOSES MENORES NAS MULHERES DE FAIXA ETÁRIA MAIS ALTA; USAR PROGESTERONA PELO MENOR NÚMERO DE DIAS POSSÍVEIS; INDIVIDUALIZAR, DISCUTIR E ESCLARECER À PACIENTE DO TRATAMENTO EM QUESTÃO E ANUALMENTE FAZER UMA NOVA DECISÃO DEIXANDO A PACIENTE SER NOSSO GUIA E INTERROMPER A T.H. QUANDO OCORRER EVENTOS IMPORTANTES TAIS COMO TROMBOSE, EMBOLIA PULMONAR, ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL, DOENÇAS DO FÍGADO, CÂNCER HORMÔNIO DEPENDENTE OU POR OPÇÃO PESSOAL DA PACIENTE. IMPORTANTE QUE, TODA MULHER EM T.H., FAÇA SUA VISITA AO GINECOLOGISTA ANUALMENTE ONDE SERÃO PEDIDOS EXAMES DE CITOLOGIA (PREVENTIVO), MAMOGRAFIA,DENSIDOMETRIA ÓSSEA, ULTRASSOM GINECOLÓGICO, ANÁLISE DE COLESTEROL, TRIGLICERÍDEOS E GLICEMIA E AVALIAÇÕES CLÍNICAS DO PONTO DE VISTA CARDIOVASCULAR E ORIENTAÇÕES DIETÉTICAS E DE EXERCÍCIOS FÍSICOS VOLTADOS PARA A IDADE, POIS ASSIM TEREMOS UMA MULHER MADURA, SAUDÁVEL, ATIVA E COM BOAS PERSPECTIVAS DE QUALIDADE DE VIDA NA VELHICE. QUANTO A TRATAMENTOS ALTERNATIVOS, DEVEMOS LEMBRAR QUE A SOJA TEM EFEITO DE 120 A 2000 VEZES MENOR DQUE OS ESTROGÊNIOS FORNECIDOS NA T.H., PODENDO AGIR ATÉ COMO ANTI-ESTROGÊNIO, ONDE MUITOS TRABALHOS CIENTÍFICOS A CONSIDERAM MAIS UM COMPLEMENTO NUTRICIONAL DO QUE UMA T.H. PROPRIAMENTE DITA.

HISTEROSCOPIA : ENTENDA AS INDICAÇÕES, CONTRAINDICAÇÕES , TÉCNICA E COMPLICAÇÕES

A HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA CONSTA DE UM EXAME DE ENDOSCOPIA DE CAVIDADE UTERINA E DE COLO DO ÚTERO , PODENDO SER REALIZADO DE FORMA SIMPLES E SEM QUALQUER ANESTESIA EM NOSSO CONSULTÓRIO. O NOME HISTEROSCOPIA VEM DE HISTERO ( ÚTERO ) + COPIA ( ENDOSCOPIA ) E CONSISTE DE EXAME SOB VISÃO VIDEOENDOSCÓPICA DE TODO TRAJETO DO CANAL DE COLO UTERINO E DE TODA CAVIDADE ENDOMETRIAL  COM OS ORIFÍCIOS TUBÁRIOS. É UMA TÉCNICA COM ALTO ÍNDICE DE SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE E COM BAIXO ÍNDICE DE  COMPLICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES ; INÓCUA E DE FÁCIL REPRODUTIBILIDADE.

SABEMOS QUE A CAVIDADE UTERINA É VIRTUAL , PASSANDO A SER REAL QUANDO A DISTENDEMOS COM GÁS OU LÍQUIDO , O QUE NOS PERMITE VISUALIZAR DESDE GRANDES A PEQUENAS LESÕES ,  FACILITANDO LOCAIS PARA COLETA DE BIÓPSIA E ATÉ PEQUENOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS AMBULATORIAIS.

É NECESSÁRIO UMA BOA HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO PRÉVIO COMO DADOS SOBRE A IDADE , NÚMERO DE PARTOS , TIPOS DE PARTO , HISTÓRIA MENSTRUAL , DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO E USO DE MEDICAMENTOS QUE POSSAM INTERFERIR  NO EXAME OU DETERMINAR ALTERAÇÕES ENDOMETRIAIS , ASSIM COMO AVALIAR EXAMES JÁ FEITOS TAIS COMO A ULTRASSONOGRAFIA , HISTEROSSALPINGOGRAFIA  E HISTEROSSONOGRAFIA . A TÉCNICA DISPENSA EXAMES PRÉ-OPERATÓRIOS , JEJUM OU INTERNAÇÃO.

ÉPOCA IDEAL PARA FAZER O EXAME : NUNCA COM A MULHER SANGRANDO . NAS MULHERES QUE AINDA MENSTRUAM , O IDEAL SERIA NA PRIMEIRA FASE DO CICLO MENSTRUAL ( 6º AO 14º DIA DO CICLO )  POIS NESTA ÉPOCA A VISÃO DO CANAL ENDOCERVICAL ( CANAL DO COLO UTERINO ) É MELHOR E A REGIÃO DO ÍSTMO ( ENTRE O COLO E CORPO UTERINO ) ESTÁ MAIS HIPOTÔNICA FACILITANDO A PASSAGEM DO  ENDOSCÓPIO PELO ORIFÍCIO INTERNO DO COLO ; O ENDOMÉTRIO ( REVESTIMENTO INTERNO DO ÚTERO ) É MAIS FINO  E PLANO , FACILITANDO A INDIVIDUALIZAÇÃO DE IMAGENS E O MUCO NA CAVIDADE  É  ESCASSO DIMINUINDO A FORMAÇÃO DE BOLHAS COM O GÁS USADO NO EXAME ( GÁS CARBÔNICO ) . DEPOIS DA MENOPAUSA, OU QUANDO A MULHER USA ANTICONCEPCIONAIS  OU EM CASOS MAIS URGENTES PODE SER REALIZADO EM QUALQUER ÉPOCA.

A PACIENTE É COLOCADA EM POSIÇÃO GINECOLÓGICA , PASSAMOS O ESPÉCULO INTRA-VAGINAL E APÓS LOCALIZAÇÃO DO COLO UTERINO FAZEMOS ANTISSEPSIA COM SOLUÇÃO DE POVIDINE TÓPICO. NÃO USAMOS QUALQUER ANESTESIA. FAZEMOS A DISTENSÃO DA CAVIDADE DE COLO E ENDOMETRIAL COM INSUFLADOR DE CO2 ( GÁS CARBÔNICO ) ESPECÍFICO PARA O PRECEDIMENTO ( HISTEROFLATOR ) . GRAVAMOS O EXAME PARA CAPTURA DE IMAGENS PARA A CONFECÇÃO DO LAUDO DA HISTEROSCOPIA POSTERIORMENTE . PROCEDIMENTOS DE BIÓPSIA E OU PEQUENAS CIRURGIAS FICAM CONFINADOS AO FINAL DO EXAME

QUAIS AS INDICAÇÕES DESTE EXAME ? A MAIOR INDICAÇÃO SERIA O SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL , ISTO É , MULHERES QUE SANGRAM EM EXCESSO NA MENSTRUAÇÃO OU SANGRAM VÁRIAS VEZES AO MÊS OU VÊM SANGRANDO CONTINUADAMENTE HÁ MUITO TEMPO,  NESTES CASOS PODEMOS DESCOBRIR A PRESENÇA DE MIOMAS SUBMUCOSOS , PÓLIPOS ENDOMETRIAIS , HIPERPLASIAS ENDOMETRIAIS OU ATÉ O CÂNCER DO ENDOMÉTRIO. OUTRA INDICAÇÃO É A INFERTILIDADE , ONDE PODEMOS ENCONTRAR SINÉQUIAS , SEPTOS , PÓLIPOS , MIOMAS E CALCIFICAÇÕES ENDOMETRIAIS. A HISTEROSCOPIA TAMBÉM PODERÁ SER INDICADA PARA IDENTIFICAÇÃO E LOCALIZAÇÃO DE RESTOS OVULARES ; DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTO DOS CASOS DE MOLA HIDATIFORME , LOCALIZAÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS ( DIU / CALCIFICAÇÕES  E FIOS DE SUTURA )

QUAIS AS CONTRA-INDICAÇOES DO EXAME ? SÃO POUCAS E RARAS , MAS NÃO DEVEMOS FAZER O EXAME DIANTE DE DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA ( EXISTE RISCO DE DISSEMINAÇÃO DA INFECÇÃO PARA VASOS SANGUÍNEOS , LINFÁTICOS E CAVIDADE ABDOMINAL ) ; DIANTE DE PERFURAÇÃO UTERINA RECENTE , DE GESTAÇÃO , DE SANGRAMENTO UTERINO ATIVO E FIBROSE ( FECHAMENTO ) DO CANAL DO COLO UTERINO .

QUANTO ÀS COMPLICAÇÕES PODEMOS DIZER QUE COM A EXPERIÊNCIA ADQUIRIDA SERÃO POUCAS , MAS PODEM OCORRER: TRAUMATISMOS , ISTO É PERFURAÇÃO UTERINA E FALSAS VIAS  ; INFECÇÃO CASO ESTEJA PRESENTE INFECÇÕES EM COLO UTERINO E VAGINA NA VIGÊNCIA DO EXAME.

OS EFEITOS COLATERAIS SÃO DE PEQUENA MONTA E DE CURTA DURAÇÃO SENDO OS MAIS FREQUENTES : DOR TIPO CÓLICAS NO BAIXO VENTRE , DOR NOS OMBROS , NÁUSEAS E VÔMITOS E QUEDA DE PRESSÃO ARTERIAL, TODOS FACILMENTE REVERSÍVEIS COM MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS PARA CADA CASO.

CONCLUINDO , A HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA É UM EXAME DE RÁPIDA DURAÇÃO , RECUPERAÇÃO IMEDIATA E QUE NOS PERMITE VISAO DIRETA E COLORIDA DAS PATOLOGIAS DE CAVIDADE UTERINA E DE COLO , CONFIRMANDO OU NÃO AS SUGESTÕES ULTRASSONOGRÁFICAS , ORIENTANDO CAMINHOS DE SOLUÇÃO PARA OS SANGRAMENTOS UTERINOS ANORMAIS E PERMITINDO COLETA DE MATERIAL PARA BIÓPSIA , CONFIRMANDO  OU AFASTANDO A PRESENÇA DO CÂNCER DO CORPO UTERINO PARA QUE SE POSSA AGIR A TEMPO DE EVITAR FUTURAS COMPLICAÇÕES SÉRIAS NA VIDA DA MULHER.

ABAIXO VEREMOS ALGUMAS ILUSTRAÇOES DE EXAMES DE HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA

MIOMA SUBMUCOSO

http://www.youtube.com/watch?v=qcnR4SkvJ5c

ENDOMETRIOSE : MAL QUE ACOMETE MUITAS MULHERES

CONCEITUAMOS COMO ENDOMETRIOSE O IMPLANTE DE TECIDO ENDOMETRIAL ( PARTE INTERNA DO ÚTERO RESPONSÁVEL PELA MENSTRUAÇÃO ) FORA DE SEU LOCAL ORIGINAL, ISTO É : NOS OVÁRIOS, TROMPAS , PERITÔNIO , LIGAMENTOS DA PELVE , BEXIGA , INTESTINO E OUTROS.

A ENDOMETRIOSE ULTIMAMENTE TEM SIDO MUITO VALORIZADA EM NOSSAS CLÍNICAS POR ESTAR RELACIONADA A TRÊS CONDIÇÕES :

A) A MULHER EM IDADE REPRODUTIVA QUANDO AFETADA PELA ENDOMETRIOSE PODE TER SUA FERTILIDADE COMPROMETIDA.

B ) PODE LEVAR A UM QUADRO DE DOR PÉLVICA INTENSA E CÍCLICA DIFICULTANDO E ÀS VEZES ATÉ IMPEDINDO A MULHER DE EXERCER SUAS ATIVIDADES FÍSICAS E PROFISSIONAIS.

C) DEPENDENDO DE SUA LOCALIZAÇÃO NA PELVE PODE CAUSAR MUITA DOR NO ATO SEXUAL (DISPAREUNIA) O QUE DIFICULTA OU ATÉ IMPOSSIBILITA SUA VIDA SEXUAL.

O AUMENTO NA INCIDÊNCIA ULTIMAMENTE TEM SIDO ATRIBUÍDA A DOIS FATORES:

A) MUDANÇA NO PERFIL REPRODUTIVO DA MULHER COM A PRIMEIRA MENSTRUAÇÃO MAIS CEDO E GESTAÇÃO MAIS TARDIA,  SOMADO À DIMINUIÇÃO DO NÚMERO DE FILHOS, LEVANDO À MAIOR NÚMERO DE CICLOS MENSTRUAIS EM SUA VIDA ( MÉDIA DE 450).

B) APRIMORAMENTO NO DIAGNÓSTICO VISUAL COM OS EXAMES DE VIDEOLAPAROSCOPIA.

O DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE ENDOMETRIOSE DEVE SER PELA BIÓPSIA TECIDUAL (HISTOPATOLÓGICO), PORÉM DEVE-SE REALIZAR TRIAGEM DAS PACIENTES ATRAVÉS DE HISTÓRIA CLÍNICA (SINTOMAS) , EXAME GINECOLÓGICO, ULTRASSOM , RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA E DOSAGENS BIOQUÍMICAS (CA- 125), SENDO A VIDEOLAPAROSCOPIA IMPRESCINDÍVEL PARA O DIAGNÓSTICO PRECISO DA DOENÇA E DE SEU TRATAMENTO, ONDE A VISUALIZAÇÃO DAS LESÕES, QUE SE APRESENTAM DE VÁRIAS FORMAS( CISTOS, MANCHAS CLARAS, MANCHAS ACHOCOLATADAS, ÁREAS CICATRICIAIS , ADERÊNCIAS, NODULAÇÕES E OUTRAS), QUE PODEM SER SUPERFICIAIS OU PROFUNDAS, ENVOLVENDO ATÉ A PAREDE DA BEXIGA, URETER E DE ALÇAS INTESTINAIS, ONDE PODEREMOS COM  MUITO CRITÉRIO, ESCOLHER O MELHOR LOCAL PARA REALIZAR A BIÓPSIA CONFIRMATÓRIA DA DOENÇA. VALE RESSALTAR QUE A ULTRASSSONOGRAFIA ( EXAME NÃO INVASIVO E DE CUSTO ACESSÍVEL) TERIA VALOR SÓ NOS CASOS DE PRESENÇA DE CISTOS E LESÕES PROFUNDAS, ASSIM COMO A RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA.

POR QUE A MULHER TEM ENDOMETRIOSE?

MUITAS TEORIAS EXPLICAM TAIS COMO, REFLUXO MENSTRUAL ( VAZAMENTO   DE SANGUE MENSTRUAL DENTRO DA CAVIDADE PÉLVICA ), PORÉM NÃO EXPLICA A PRESENÇA DA DOENÇA EM LOCAIS DISTANTES E NEM EM HOMENS QUE USARAM ESTROGÊNIO  ( HORMÔNIO FEMININO) E QUE APRESENTARAM IMPLANTES DE ENDOMETRIOSE ; METAPLASIA CELÔMICA (TRANSFORMAÇÃO DE UM DETERMINADO TECIDO EM TECIDO ENDOMETRIAL); TEORIA IMUNOLÓGICA (SENDO O REFLUXO MENSTRUAL UM FENÔMENO UNIVERSAL NAS MULHERES, O COMPROMETIMENTO DA IMUNOLÓGICA (DEFESAS) DA MULHER RESULTARIA EM FALHA NA LIMPEZA DAS CÉLULAS ENDOMETRIAIS DERRAMADAS NA PELVE, DAÍ A DOENÇA SER MUITO COMUM EM MULHERES COM DOENÇAS QUE AFETAM O SISTEMA AUTO-IMUNE ).

AS MULHERES PORTADORAS DE ENDOMETRIOSE APRESENTAM SINTOMAS MUITOS VARIADOS , INDO DESDE NENHUM SINTOMA ATÉ DORES MENSTRUAIS E FORA DE PERÍODOS MENSTRUAIS  , INCAPACITANTES E QUADRO DE INFERTILIDADE .

A PROFUNDIDADE DA ENDOMETRIOSE REPRESENTA UM ASPECTO IMPORTANTE DA DOENÇA, VISTO QUE SUA PRESENÇA ESTÁ ASSOCIADA À DOENÇA ATIVA, DOR E DEFORMIDADES DOS ÓRGÃOS DA CAVIDADE PÉLVICA ( ÚTERO, OVÁRIOS, TROMPAS, BEXIGA, INTESTINO), SENDO MUITO COMUM NA REGIÃO ENTRE O RETO E A VAGINA (SEPTO-RETOVAGINAL), INTESTINO (RETOSSIGMÓIDE É O MAIS ACOMETIDO), TRATO URINÁRIO (URETRA, URETER E BEXIGA – CAUSANDO DOR AO URINAR, SANGRAMENTO NA URINA E AUMENTO DA FREQUÊNCIA URINÁRIA) E OVÁRIOS (ACOMETIDO EM APROXIMADAMENTE 50% DOS CASOS DE ENDOMETRIOSE, ONDE AS LESÕES VÃO DESDE PEQUENAS MANCHAS ATÉ CISTOS GRANDES QUE PODEM CAUSAR A DESTRUIÇÃO TOTAL DO TECIDO OVARIANO).

EM NOSSA CLÍNICA, SUSPEITAMOS DE ENDOMETRIOSE QUANDO OS CASAIS NOS PROCURAM POR NÃO CONSEGUIREM TER FILHOS, POR DORES FORTES NAS RELAÇÕES SEXUAIS NA MULHER, POR CÓLICAS MENSTRUAIS INTENSAS E INCHAÇO NO BAIXO VENTRE DE FORMA CONTÍNUA.

QUANTO AO TRATAMENTO, SABEMOS QUE A ENDOMETRIOSE É UMA DOENÇA HORMÔNIO DEPENDENTE E QUE NÃO HÁ UMA CURA DEFINITIVA ATÉ QUE CESSEM AS MENSTRUAÇÕES DA MULHER (MENOPAUSA), PORÉM OS TRATAMENTOS CIRÚRGICOS E CLÍNICOS TEM DADO EXCELENTES RESULTADOS NO CONTROLE E ESTABILIZAÇÃO DA DOENÇA COM FINALIDADES DE ALIVIAR DORES, EVITAR PROGRESSÃO E APROFUNDAMENTO DA DOENÇA COM DANOS IMPORTANTES AOS ÓRGÃOS INTERNOS ACOMETIDOS E NOS CASOS INDICADOS, CONSEGUIR UMA GRAVIDEZ NATURAL OU POR FERTILIZAÇÃO IN VITRO. MUITO USADO HOJE SÃO AS INJEÇÕES DE ANÁLAGOS DO GN-RH USADA MENSALMENTE OU A CADA 3 MESES (MEDICAMENTO DE ALTO CUSTO, PODENDO SER ADQUIRIDO PELO SUS ) , ONDE A MULHER FICARÁ SEM MENSTRUAÇÃO NESTE PERÍODO E AS LESÕES DA DOENÇA REGREDIRÃO, PELO MENOS TEMPORARIAMENTE, SENDO QUE , COMO DISSEMOS, O DESAPARECIMENTO DA DOENÇA OCORRERÁ PRATICAMENTE EM QUASE 100% DOS CASOS, QUANDO A MENOPAUSA CHEGAR, POR ISTO PERIODICAMENTE ATÉ ESSA IDADE, A MULHER DEVERÁ FAZER USO DESSAS INJEÇÕES OU OUTROS TRATAMENTOS ALTERNATIVOS PARA CONTROLE DA DOENÇA , SENDO QUE AS OCORRÊNCIAS DE GRAVIDEZ NESTES INTERVALOS ATRASAM MAIS AINDA A VOLTA DA DOENÇA.

CONCLUINDO, ENDOMETRIOSE É UMA DOENÇA BENIGNA LIGADA À DOR E INFERTILIDADE, DE CONTROLE GERALMENTE BOM COM TRATAMENTOS CLÍNICOS E CIRÚRGICOS PROPOSTOS (DESDE QUE NÃO DIAGNOSTICADA TARDIAMENTE) E QUE PRATICAMENTE DESAPARECE APÓS TERMINAREM AS MENSTRUAÇÕES. O IMPORTANTE  É DIAGNOSTICAR E AGIR A TEMPO , PARA SE EVITAR A PROGRESSÃO DA DOENÇA A TAL PONTO, ONDE CIRURGIAS DE ALTA COMPLEXIDADE TERÃO QUE SER REALIZADAS PARA CONTROLE DESTA PATOLOGIA E GARANTIA DE QUALIDADE DE VIDA PARA A MULHER E/ OU O CASAL.

ABAIXO VEJA VÁRIOS CASOS DE VIDEOLAPAROSCOPIA COM DIAGNÓSTICO DE ENDOMETRIOSE




CANDIDÍASE OU MONILÍASE : ENTENDA ESTE DESCONFORTO GENITAL

CONCEITUAMOS COMO CANDIDÍASE OU MONILÍASE A INFLAMAÇÃO GENITAL CAUSADA POR UM FUNGO CHAMADO CÂNDIDA OU MONÍLIA PODENDO ACOMETER A MULHER OU HOMEM . ESTE FUNGO FAZ PARTE DA FLORA NORMAL DA VAGINA DAS MULHERES E SÓ ENTRA CAUSANDO DISTÚRBIO QUANDO SUA PRESENÇA TORNA-SE PATOLÓGICA. EXISTEM VÁRIOS TIPOS DE FUNGOS, SENDO O MAIS FREQUENTE A CHAMADA CÂNDIDA ALBICANS.

A MULHER QUANDO AFETADA POR ESTE PROBLEMA , SENTIRÁ MUITO ARDOR VAGINAL ( IMPOSSIBILITANDO ATÉ SUAS RELAÇÕES SEXUAIS ) , PRURIDO ( COCEIRA ) NA VULVA , VAGINA OU ÂNUS E UM INTENSO CORRIMENTO BRANCO E GROSSO SEM CHEIRO ALGUM E ARDOR AO URINAR . NO HOMEM APARECE  VERMELHIDÃO NA PELE E GLANDE ( CABEÇA ) DO PÊNIS COM ARDOR E RACHADURAS LOCAIS . É IMPORTANTE NÃO CONFUNDIR COM A VAGINOSE CITOLÍTICA ( CAUSADA POR EXCESSO DE BACILOS DE DODERLEIN , QUE PROTEGEM A VAGINA DAS INFECÇÕES ), QUE GERALMENTE APARECE NA FASE PRÉ-MENSTRUAL E CURSA COM ARDOR , PRURIDO E LEVE CORRIMENTO , DESAPARECENDO TOTALMENTE APÓS  O TÉRMINO DA MENSTRUAÇÃO , ONDE O USO DE ÁGUA E  BICARBONATO DE SÓDIO NA VULVA E VAGINA GERALMENTE SOLUCIONA O PROBLEMA .

CONSIDERAMOS ESTA INFECÇÃO COMO DE NATUREZA NÃO SEXUALMENTE TRANSMITIDA  . AS OPORTUNIDADES PARA QUE O FUNGO SE PROLIFERE E CAUSE SINTOMAS SÃO:

1 – ESTRESSE EMOCIONAL

2 – USO DE ROUPAS ELÁSTICAS E COMPRESSIVAS POR TEMPO PROLONGADO

3 -  USO DE ANTIBIÓTICOS , ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS E CORTICÓIDES

4 – MULHERES COM AIDS

5 – MULHERES DIABÉTICAS OU COM DOENÇAS AUTO-IMUNES

6 – RELAÇÃO SEXUAL COM DOR ( AS MICRO RACHADURAS NA VULVA , VAGINA , ÂNUS E PÊNIS FACILITAM A COLONIZAÇÃO DO FUNGO)

7 – EXCESSO DE RELAÇÕES SEXUAIS

8 – HOMENS COM EXCESSO DE PREPÚCIO ( FIMOSE OU PARAFIMOSE )

9- USO EXCESSIVO DE LACTOSE OU DERIVADOS

10- GRAVIDEZ

O DIAGNÓSTICO GERALMENTE É FEITO ATRAVÉS DOS SINTOMAS CLÍNICOS , EXAME GENITAL E COLETA DE MATERIAL PARA EXAME DE LÂMINA A FRESCO AO MICROSCÓPIO ( FEITO NA HORA DA CONSULTA MÉDICA ) . O EXAME PREVENTIVO TAMBÉM TRAZ O DIAGNÓSTICO , PORÉM É PRECISO ÀS VEZES PRESSA NESTE DIAGNÓSTICO , VISTO QUE A MULHER OU O HOMEM PRECISAM DE TRATAMENTO IMEDIATO DEVIDO AO GRANDE DESCONFORTO NOS ÓRGÃOS GENITAIS.

AS MULHERES SÃO MUITO ACOMETIDAS POR ESTE PROBLEMA NA ÉPOCA DO VERÃO , PRINCIPALMENTE AS QUE FREQUENTAM AS PRAIAS USANDO MAIÔS E BIQUINIS POR TEMPO PROLONGADO, O QUE DIFICULTA A AERAÇÃO VAGINAL FACILITANDO O A PROLIFERAÇÃO DESTE FUNGO.

QUANTO AO TRATAMENTO , DEVEMOS ORIENTAR EM QUAL DOS FATORES CITADOS ACIMA A MULHER SE ENCONTRA PARA TENTARMOS NÃO DEIXAR QUE ESTA INFECÇÃO FIQUE RECORRENTE, E A SEGUIR INSTRUIR O CASAL PARA O USO DE MEDICAMENTOS ORAIS ( QUASE SEMPRE DOSE ÚNICA ) E CREMES VAGINAIS MAIS MODERNOS POSSÍVEIS, ONDE O FUNGO SEJA TRATADO SEM RESISTÊNCIA . ATUALMENTE JÁ DISPOMOS NO MERCADO DE CREMES VAGINAIS PARA USO DE UMA SÓ NOITE .

CASO VOCÊ TENHA VÁRIOS EPISÓDIOS DE CANDIDÍASE AO ANO ( ACIMA DE 6 VEZES ) E JÁ TENTOU TODOS OS TIPOS DE TRATAMENTOS DISPONÍVEIS E AFASTOU OS FATORES OPORTUNISTAS QUE LEVAM A ESTA INFECÇÃO , DISPOMOS DE UMA VACINA CHAMADA CANDIDINA , FEITA MENSALMENTE ( SUB-CUTÂNEA ) POR 4 MESES SEGUIDOS COM RESULTADOS INTERESSANTES NO DESAPARECIMENTO DESTA PATOLOGIA.

ENTÃO , SE VOCE ESTÁ SENDO ACOMETIDA PELA CANDIDÍASE PROCURE ORIENTAÇÃO MÉDICA PARA SEU TRATAMENTO E DEPENDENDO UM ESQUEMA DE VACINAÇÃO  PARA QUE  SE LIVRE DESTE DESCONFORTO GENITAL E  POSSA DESFRUTAR DE UMA VIDA SEXUAL CONFORTÁVEL COM SEU NAMORADO , MARIDO OU AMANTE .

ABAIXO VEJA ILUSTRAÇOES DE CASOS DE CANDIDÍASE EM HOMENS E MULHERES

SEXUALIDADE DO CASAL

NO MUNDO ATUAL EM QUE VIVEMOS , CERCADO DE SITUAÇÕES COMPLICADAS COM A NATUREZA ( DESASTRES NATURAIS ) , OS COMPORTAMENTOS INDIVIDUAIS DAS PESSOAS , COM A VIOLÊNCIA ATERRORIZADORA CONTRA O SER HUMANO , COM A DECADÊNCIA DOS VALORES FAMILIARES E PRINCIPALMENTE COM A ALIENAÇÃO DAS PESSOAS QUE ESTÃO ESCRAVAS DE SEU TRABALHO E DA LUTA DIÁRIA PARA CONSEGUIR UMA MELHOR QUALIDADE DE VIDA , O SEXO TANTO NO HOMEM COMO NA MULHER SE FAZ PRESENTE OU AUSENTE E PODE AINDA TRAZER MOMENTOS DE ALEGRIA , RELAXAMENTO E SATISFAÇÃO PARA AQUELES QUE VALORIZAM ESTA BUSCA.

FISICAMENTE , UMA DAS CONDIÇÕES BÁSICAS PARA UM BOM RELACIONAMENTO  SEXUAL É A INTEGRIDADE DOS ÓRGÃOS GENITAIS  E DOS SISTEMAS NEUROLÓGICO , CIRCULATÓRIO  E ENDÓCRINO ( HORMONAL ) DA PESSOA. MESMO EM UM CORPO  SADIO O APARELHO SEXUAL É ALTAMENTE VULNERÁVEL À TENSÃO EMOCIONAL , ANSIEDADE , ANGÚSTIA E AOS CONDICIONAMENTOS NEGATIVOS.

SABE-SE QUE O MEIO AMBIENTE PODE SER FUNCIONAL OU DISFUNCIONAL; SENDO MEIO FUNCIONAL ÀQUELE QUE PROPICIA AO INDIVÍDUO UM AMBIENTE ACOLHEDOR , RECEPTIVO , CARINHOSO E QUE SUPRE SUAS NECESSIDADES FÍSICAS E AFETIVAS ; O MEIO DISFUNCIONAL VAI CONTRA TODAS ESSAS PREMISSAS. PODEMOS AFIRMAR  QUE UMA DAS FUNÇÕES FISIOLÓGICAS HUMANAS QUE MAIS SOFRE INFLUÊNCIA DO MEIO AMBIENTE É A SEXUAL . NOSSA PSIQUE  SEXUAL INTERAGE  INTENSAMENTE COM O “HABITAT” EM QUE VIVEMOS. SOMENTE COM O CONHECIMENTO  DA REAL FUNCIONALIDADE DOS ÓRGÃOS GENITAIS E DO DESPRENDIMENTO  DAS INFLUÊNCIAS AMBIENTAIS É QUE SERIA LIBERADA E ADEQUADA A SEXUALIDADE DO INDIVÍDUO.

OS JOVENS TÊM PROBLEMAS, E ÀS VEZES POR DAREM MAIS CRÉDITO , AO QUE OUVIRAM FALAR  DO QUE AQUILO QUE REALMENTE ESTEJAM SENTINDO , FALAM E FANTASIAM QUALQUER COISA , VERDADEIRA OU FALSA . SENDO DIFÍCIL SENTIR-SE ERRADO , MAS FACILMENTE INTERPRETA , ERRONEAMENTE SEUS  SENTIMENTOS , O QUE LEVARÁ AO APARECIMENTO DOS “TABUS” -QUE SERIAM IDÉIAS ERRÔNEAS SEM CORRESPONDÊNCIA COM A REALIDADE , TRANSMITIDAS  COMO VERDADE E QUANDO NÃO QUESTIONADAS OU CORRIGIDAS  , ACABAM RITUALIZADAS PELA VIDA SOCIAL ONDE PERMANECERÃO ATÉ SEREM SUBSTITUÍDAS POR OUTRAS .

SÃO FATORES COMUNS  QUE LEVAM À DISFUNÇÕES SEXUAIS :

1 - CRENÇAS RELIGIOSAS ( NÃO TODAS ) : ALGUMAS RELIGIÕES PUNEM IRRACIONALMENTE  A MULHER , QUE SENTE COMO SE UM ESPIÃO A OBSERVASSE DURANTE A MASTURBAÇÃO , A RELAÇÃO SEXUAL OU QUANDO SÃO TOMADAS POR PENSAMENTOS DE DESEJO E NECESSIDADES SEXUAIS.

2 – IGNORÂNCIA : NÃO NO SENTIDO PEJORATIVO , MAS SIM NO SENTIDO DE QUE  A IMENSA MAIORIA DAS PESSOAS ( HOMENS E MULHERES ) , POSSUEM GRANDE DESINFORMAÇÃO SOBRE SI MESMO OU SEXO OPOSTO , E A MAIORIA DAS MULHERES SABE MUITO POUCO SOBRE SUA PRÓPRIA SEXUALIDADE , DOS SENTIMENTOS EXPRESSOS  ATRAVÉS DE SEU CORPO E SOBRE AS FUNÇOES DOS ÓRGÃOS GENITAIS.

3 – VIVÊNCIAS SEXUAIS DESASTROSAS : UMA PRIMEIRA RELAÇÃO SEXUAL  EM MEIO A DESINFORMAÇÃO DE UM OU AMBOS OS PARCEIROS , LOCAIS INADEQUADOS , PODEM LEVAR AO MEDO E INSEGURANÇA , O QUE IMPEDIRIA O SENTIMENTO DE PRAZER  E RELAXAMENTO DESEJÁVEIS. AGRESSÕES COMO O ESTUPRO OU O ABUSO SEXUAL SÃO VIVÊNCIAS EXTREMAMENTES DESTRUTIVAS.

4 – FATORES CIRCUNSTANCIAIS : QUALQUER PESSOA PODE PASSAR POR PERDA DE EMPREGO , EXCESSO DE TRABALHO , CRISE FINANCEIRA , PERDA DE UM ENTE QUERIDO, ETC. TUDO  ISSO LEVA A UM DESINTERRESSE SEXUAL , PODENDO SER REVERTIDO QUANDO A SITUAÇÃO FOR MAIS TRANQUILIZADORA.

5 – CRISE RELACIONAL : A MÁ COMUNICAÇÃO , O DESINTERESSE PELO  OUTRO E ATÉ  E POR SI MESMO ( A )  , ATUAM NEGATIVAMENTE NA SEXUALIDADE DO CASAL . EM NOSSA SOCIEDADE  NÃO HÁ ESTÍMULO À CRIATIVIDADE E DESDE CRIANÇA SOMOS TREINADOS A FAZER TAREFAS SEMPRE DA MESMA MANEIRA ,  TORNANDO-NOS MECÂNICOS  E ROBOTIZADOS. NO EXERCÍCIO DA SEXUALIDADE ACABAMOS REPRODUZINDO ESTA ATITUDE  E VIRAMOS “ROBÔ” DO SEXO , O QUE LEVA A UMA MONOTONIA  QUE IRÁ DESGASTAR  O RELACIONAMENTO FAZENDO COM QUE AS PESSOAS SE SINTAM INSATISFEITAS , INFELIZES E SEXUALMENTE DISFUNCIONAIS.

NAS MULHERES AS DIFUNÇÕES SEXUAIS MAIS COMUNS  SERIAM :

1 – DIMINUIÇÃO DO DESEJO ( INAPETÊNCIA SEXUAL ) : PODE EXISTIR DESDE O INÍCIO OU NO DECORRER DE SUA VIDA SEXUAL POR DESINFORMAÇÃO , MONOTONIA ,  CRIAÇÃO FAMILIAR RÍGIDA OU MUDANÇAS DEVASTADORAS NO SEU MEIO AMBIENTE. SABE-SE QUE EM TORNO DE 10 % DESTES CASOS PODEM HAVER CAUSAS ORGÂNICAS ( AUMENTO DO HORMÔNIO PROLACTINA , BAIXA DO HORMÔNIO MASCULINO -  TESTOSTERONA , DENTRE OUTROS )  . PORÉM 90 % SÃO DE FUNDO PSICOSSOCIAL.

2 – DISFUNÇÃO DA FASE DE EXCITAÇÃO : ALTAMENTE LIGADA  À FASE DO DESJO NA MULHER , ISTO É ,  “SEM DESEJO …. SEM EXCITAÇÃO ” ,  MAS TAMBÉM PODE SER CAUSADA POR  UM JOGO SEXUAL INAQUEDADO  E  DESAJUSTE DO CASAL.

3 – DISFUNÇÕES DO ORGASMO : QUASE QUE 90 % SÃO DE CAUSAS PSICOSSOCIAIS ,  PODENDO SER PRIMÁRIA ( MULHERES QUE NUNCA TIVERAM ORGASMO )  RESULTANTE  DE REPRESSÃO ( FAMILIAR  OU SÓCIO-CULTURAL ) , DESCONHECIMENTO DA ANATOMIA E FUNCIONABILIDADE DO SEXO OU ATÉ DA BUSCA COMPULSIVA PELO ORGASMO, SENDO  O MITO DO ORGASMO  ALVO DAS MAIS DELIBERANTES FANTASIAS , PORÉM A SENSAÇÃO ORGÁSMICA  É ABSOLUTAMENTE PESSOAL  E ESSA BUSCA COMPULSIVA  ACABA PROVOCANDO DESVIO DE ATENÇÃO , DESCONCENTRANDO A MULHER DE SEU OBJETIVO QUE É O ORGAMO . ANORGASMIA SECUNDÁRIA ESTÁ MUITO  LIGADA A UMA RELAÇÃO INADEQUADA  OU FALTA DE COMUNICAÇÃO ENTRE OS PARCEIROS.

4 -DISPAREUNIA : DOR GENITAL QUE OCORRE REPETIDAMENTE ANTES , DURANTE OU APÓS O ATO SEXUAL , PODENDO TER CAUSAS ORGÂNICAS ( ENDOMETRIOSE , INFECÇÕES GENITAIS , PROCESSOS ADERENCIAIS , DENTRE OUTRAS ) OU  EMOCIONAL DEVIDO A CONFLITOS PSICOLÓGICOS RELATIVOS A SEXUALIDADE.

5 – VAGINISMO : CONTRAÇÃO INCONSCIENTE , NÃO DESEJADA DA MUSCULATURA VAGINAL , QUANDO A MULHER IMAGINA OU TENTA UMA RELAÇÃO SEXUAL COM PENETRAÇÃO DO PÊNIS OU ATÉ DE QUALQUER OUTRO OBJETO SIMILAR AO PÊNIS. GERALMENTE PROVÉM DE CONFLITOS PSICOEMOCIONAIS DEVIDO A UMA EDUCAÇÃO RÍGIDA , TRAUMAS SEXUAIS , TAIS COMO ESTUPRO E ABUSO SEXUAL OU AQUELAS QUE PASSARAM POR SOFRIMENTO FÍSICO EM EXPERIÊNCIAS SEXUAIS ANTERIORES.

NOS HOMENS AS DISFUNÇÕES SEXUAIS  SERIAM :

1 – INIBIÇÃO DO DESEJO : IMPLICA NA DIMINUIÇÃO OU EXTINÇÃO  DO INTERESSE  E CAPACIDADE DO HOMEM  DE SE ENVOLVER EM ATIVIDADES SEXUAIS COM AFASTAMENTO DE COMPORTAMENTOS SEXUAIS  E NÃO ACEITAÇÃO DE PROPOSTAS SEXUAIS , SEJA POR MEDO OU AUSÊNCIA TOTAL DE INTERESSE.

2 - EJACULAÇÃO PRECOCE ( DEFINIDA COMO  A INCAPACIDADE DE CONTROLAR A EJACULAÇÃO POR TEMPO SUFICIENTE PARA SATISFAZER SUA PARCEIRA EM PELO MENOS 50 % DE SUAS OPORTUNIDADES SEXUAIS , QUANDO NÃO HÁ NENHUMA DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA ) ; TÊM GRANDE INCIDÊNCIA NO MUNDO OCIDENTAL SENDO ULTRAPASSADA SOMENTE PELA DISFUNÇÃO DA EREÇÃO ( IMPOTÊNCIA ) . A TENSÃO E A ANSIEDADE AGRAVAM MAIS AINDA O QUADRO .

3 – IMPOTÊNCIA OU DISFUNÇÃO ERÉTIL : PERDA DA CAPACIDADE DE MANTER O PÊNIS EM EREÇÃO PARA O ATO SEXUAL SATISFATÓRIO .

TODOS OS HOMENS E MULHERES, PODEM UM DIA PASSAR POR SITUAÇÕES DE MUITO PRAZER OU NENHUM PRAZER EM SUA VIDAS SEXUAIS . O IMPORTANTE É ENTENDER ATÉ QUE PONTO ISTO PESAR PARA VOCÊ COMO QUALIDADE DE VIDA . A PROCURA POR PSICÓLOGOS , TERAPEUTAS SEXUAIS , SEXÓLOGOS , GINECOLOGISTAS , UROLOGISTAS OU ATÉ SEU MÉDICO DE CONFIANÇA TRARÃO  A VOCE MAIS CONFORTO EM SUA VIDA , POIS NA ATUALIDADE MUITOS PROBLEMAS , SE NÃO QUASE TODOS , NA ESFERA SEXUAL TÊM SOLUÇÃO COM UM BOM ACOMPANHAMENTO POR PROFISSIONAIS ESPECIALIZADOS . SABEMOS QUE EXISTE UMA DIFERENÇA ENTRE HOMENS E MULHERES , POIS EM PESQUISAS REALIZADAS NO MUNDO CIENTÍFICO , O HOMEM TEM COLOCADO O SEXO QUASE QUE EM PRIMEIRO LUGAR COMO CONCEITO DE QUALIDADE DE VIDA ( PELO MENOS AQUI NO BRASIL ), ENQUANTO QUE AS MULHERES COLOCAM A FAMÍLIA , TRABALHO E CUIDADOS COM SUA SAÚDE NA FRENTE DE SEXO COMO FATORES QUE LHE TRAZEM FELICIDADE.



INFECÇÃO PELO PAPILOMA VIRUS ( H.P.V. ) NOS HOMENS


CONHECENDO UM POUCO DESTE VÍRUS : A INFECÇÃO GENITAL PELO PAPILOMA VÍRUS HUMANO ( HPV ) É CONSIDERADA DOENÇA SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEL ( DST )  EXTREMAMENTE COMUM  E REPRESENTA IMPORTANTE PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA DEVIDO À SUA ALTA PREVALÊNCIA E TRANSMISSIBILIDADE . O HPV É UM DNA VÍRUS E ESTIMA-SE QUE ATUALMENTE HAJA APROXIMADAMENTE 120 TIPOS DE HPV DESCRITOS , SENDO CLASSIFICADOS EM GRUPOS DE BAIXO RISCO  ( TIPOS NÚMERO  6 – 11 – 42 – 43 – 44 ) E ALTO RISCO ( NÚMEROS 16 – 18 – 26 – 31 – 33 – 35 – 39 – 45 E OUTROS ) . CLASSIFICADOS ENTRE OS MAIS POTENTES CARCINÓGENOS EM HUMANOS , SÃO CONSIDERADOS  OS RESPONSÁVEIS POR PELO MENOS 5 % DE TODOS OS CÂNCERES NO MUNDO. ESTIMATIVAS MUNDIAIS  INDICAM QUE APROXIMADAMENTE 75 % DA POPULAÇÃO SEXUALMENTE ATIVA ( HOMENS E MULHERES ), ENTRE EM CONTATO COM UM OU MAIS TIPOS DE HPV  DURANTE SUA VIDA, NO ENTANTO,  A GRANDE MAIORIA DESTAS INFECÇÕES É ELIMINADA PELO SISTEMA IMUNE E NÃO DESENVOLVE SINTOMAS NO HOSPEDEIRO. ESTUDOS ATUAIS REVELAM QUE EXISTE ELIMINAÇÃO ESPONTÂNEA DO VÍRUS , ATRAVÉS DO SISTEMA IMUNE EM MAIS DE 90 % DOS INDIVÍDUOS INFECTADOS NO PERÍODO DE 24 MESES ( TANTO VÍRUS DE BAIXO COMO DE ALTO RISCO PARA O CÂNCER GENITAL ) E NUMA PEQUENA MINORIA , A INFECÇÃO TORNA-SE PERSISTENTE LEVANDO A UMA NEOPLASIA  E CÂNCER GENITAL ( MAIS COMUM NAS MULHERES DO QUE NOS HOMENS ) .

A MAIORIA DOS HOMENS CONTRAEM O HPV EM RELAÇÕES SEXUAIS SEM USO DE PRESERVATIVO E A INFECÇÃO PODE FICAR LATENTE ( NÃO SE MANIFESTAR ) POR MUITO TEMPO ; PORÉM , O RISCO DE TRANSMISSÃO PARA MULHERES E HOMENS É GRANDE , VISTO QUE MUITOS HOMENS SÃO PORTADORES ASSINTOMÁTICOS DO VÍRUS E TÊM LESÕES SUBCLÍNICAS ( NÃO VISÍVEIS A OLHO NÚ ) . A FORMA DE VERRUGAS NO PÊNIS , BOLSA ESCROTAL , REGIÃO PUBIANA E PERIANAL , CHAMA ATENÇÃO LOGO PARA PROCURA DE TRATAMENTO ( GERALMENTE SÃO HPVs DE BAIXO RISCO ) O QUE FACILITA A QUEBRA DA CADEIA DE TRANSMISSIBILIDADE.

E QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA SE PEGAR O HPV?

1- IDADE : A INCIDÊNCIA É MAIS ALTA LOGO APÓS OS PRIMEIROS ANOS DE ATIVIDADE SEXUAL ENTRE JOVENS DE 16 A 28 ANOS, CAINDO SUA INCIDÊNCIA COM A IDADE ,  POR PROVÁVEL REDUÇÃO DE NÚMERO DE PARCEIROS SEXUAIS E DESENVOLVIMENTO DE IMUNIDADE PARA ALGUNS TIPOS DO VÍRUS;

2 – ATIVIDADE SEXUAL : PROMISCUIDADE SEXUAL ( MÚLTIPLAS OU MÚLTIPLOS PARCEIROS ) E  SEXO SEM PROTEÇÃO ALGUMA . ESTIMA-SE QUE EM HOMENS QUE FORAM CIRCUNCIDADOS ( OPERARAM FIMOSE OU PARA-FIMOSE ) , HÁ REDUÇÃO DE 63% DE CHANCES DE PEGAREM O HPV E DE 68 % DE CÂNCER GENITAL EM SUAS PARCEIRAS ;

3 - TABAGISMO : O FUMO DIMINUI AS DEFESAS LOCAIS CONTRA O VÍRUS ;

4 – IMUNOSSUPRESSÃO : PACIENTES TRANSPLANTADOS QUE USAM MEDICAMENTOS IMUNOSSUPRESSORES OU HOMENS COM O VÍRUS DA AIDS ( SORO POSITIVOS )  FACILITAM A PERSISTÊNCIA DO VÍRUS DENTRO DO INDIVÍDUO .

5 -OUTROS : DSTs PRÉVIAS ( EXEMPLO : HERPES GENITAL  E CLAMÍDIA ) E A BAIXA INGESTÃO DE VITAMINA C e E.

E COMO OCORRE A TRANSMISSÃO DESTE VÍRUS ?

AO CONTRÁRIO DE OUTRAS VIROSES O HPV NÃO É TRANSMITIDO PELO SANGUE E SECREÇÕES CORPÓREAS , MAS SIM PELO CONTATO DIRETO DE PELE COM PELE OU PELE COM MUCOSA , SENDO A TRANSMISSÃO SEXUAL A VIA CLÁSSICA DE CONTAMINAÇÃO, ONDE O VÍRUS PENETRA ATRAVÉS DE MICROTRAUMAS ( PEQUENOS MACHUCADOS NO ÓRGÃO GENITAL , REGIÃO ANAL , CAVIDADE ORAL E OROFARINGE ) .

COMO SABER SE O HOMEM TEM O HPV ?

O MÉDICO PODERÁ DIAGNOSTICAR O VÍRUS ATRAVÉS DE :

1 -  EXAME FÍSICO EM SEUS ÓRGÃOS GENITAIS , ONDE  A FORMA CLÍNICA É FACILMENTE VISTA : CONDILOMAS ACUMINADOS OU VERRUGAS GENITAIS QUE PODERÃO ESTAR DISTRIBUÍDOS NA GLANDE , PREPÚCIO , CORPO DO PÊNIS , PÚBIS , URETRA , BOLSA ESCROTAL E ATÉ NA REGIÃO ANAL , MAS LEMBRE-SE , ESTA VARIEDADE GERALMENTE NÃO CAUSA CÂNCER , PORÉM É ALTAMENTE DEFORMANTE PARA SEU ÓRGÃO GENITAL , CASO NÃO FAÇA O TRATAMENTO LOGO ,  E NÃO COSTUMA ESTAR SOZINHO ( ISTO É , VOCÊ PODE PEGAR VÁRIOS TIPOS DE HPV AO MESMO TEMPO ) ;

2 - COLPOSCOPIA : CONSTITUI MÉTODO DE IMAGEM ONDE ATRAVÉS DE LENTES DE AUMENTO E APLICAÇÕES DE CORANTES ESPECÍFICOS , FAZEMOS UM MAPEAMENTO  TOPOGRÁFICO DAS LESÕES , TANTO CLÍNICAS COMO AS INVISÍVEIS , FACILITANDO O TRATAMENTO DESTRUTIVO LOCAL ;

3- BIÓPSIA : PADRÃO OURO PARA DETERMINAÇÃO DA PROFUNDIDADE E GRAU DE PERIGO NAS LESÕES VISTAS NA COLPOSCOPIA ;

4 - BIOLOGIA MOLECULAR : O EXAME MAIS USADO SERIA O DE CAPTURA HÍBRIDA PARA O DNA DOS HPVs , ONDE COM UMA ESCOVA  DELICADA COLHE-SE MATERIAL DO CANAL URETRAL , PREPÚCIO (PELE DO PÊNIS) , ÂNUS E OUTROS LOCAIS QUE SE FIZEREM NECESSÁRIO . ESTE EXAME É ALTAMENTE PRECISO POIS, DETERMINADA SE É PORTADOR DO VÍRUS HPV DE ALTO OU BAIXO RISCO OU DOS DOIS TIPOS , PORÉM SE DER POSITIVO E NÃO TIVER NENHUMA LESÃO PRESENTE , NADA SE FAZ ALÉM DAS ORIENTAÇÕES PREVENTIVAS EM SUAS RELAÇÕES SEXUAIS. COSTUMA-SE ACHAR QUE SÓ HÁ TRANSMISSÃO SE HOUVER LESÃO ATIVA PRESENTE . ATUALMENTE GANHA FORÇA AS DOSAGENS DAS PROTEÍNAS E6 e E7 DO HPV QUE QUALIFICAM O VÍRUS COMO DE ALTA POTÊNCIA PARA DESENVOLVER DOENÇAS MALIGNAS.

A CHANCE DE CONTAMINAÇÃO NUMA RELAÇÃO SEXUAL COM PESSOA CONTAMINADA COM HPV GIRA EM TORNO DE 60 %, SENDO O ATRITO ( CONTATO ) CONDIÇÃO  QUASE QUE “SINE QUA NON” PARA QUE O VÍRUS SE INSTALE . O HPV TEM UM PERÍODO DE INCUBAÇÃO  ( FASE QUE VAI DESDE SEU CONTATO SEXUAL ATÉ O APARECIMENTO DA DOENÇA PARA A FORMA EM VERRUGAS QUE VAI DE UMA SEMANA ATÉ UM ANO ); ENTÃO VOCÊ PODE TER TRANSADO HOJE E SÓ DAQUI UM ANO APARECEREM AS VERRUGAS . PARA LESÕES PLANAS E SUBCLÍNICAS ( INVISÍVEIS ) , ISSO É UM MISTÉRIO, MAS EXISTEM  LARGAS EVIDÊNCIAS QUE POSSA SE ARRASTAR POR ANOS O QUE EXPLICARIA TER-SE CONTAMINADO COM PARCEIRAS (OS) BEM ANTES DE SEU ATUAL RELACIONAMENTO .

LEMBRAMOS QUE SEMPRE É IMPORTANTE PEDIR EXAMES PARA VERIFICAR SUA SAÚDE SEXUAL : VDRL PARA SÍFILIS , EXAMES DE HEPATITE E DEPENDENDO , TESTE DO HIV 1 E 2 .

SE TEM DÚVIDAS QUE JÁ PEGOU ESTE VÍRUS E QUER SABER SE O TEM PARA QUE SUA VIDA SEXUAL SEJA TRANQUILA , INDICAMOS O EXAME DE PENISCOPIA  (OU GENISTOSCOPIA ) COMO PORTA DE ENTRADA ,  A PARTIR DAÍ TRAÇAMOS UM PROGNÓSTICO QUE VAI DESDE NADA ATÉ CASOS COMPLEXOS DE LESÕES DO PRÉ-CÂNCER DE PÊNIS OU DE ÂNUS ; NEM SEMPRE LANÇAMOS MÃO DO EXAME DE DNA ( CAPTURA HÍBRIDA ) POIS SUA POSITIVIDADE PODE APENAS  DIZER QUE VOCÊ JÁ TEVE CONTATO , E SE NÃO TEM LESÕES NÃO TRANSMITIRÁ A DOENÇA.

COMO SERIA ESTA PENISCOPIA ?

O HOMEM FICA SEMI NÚ , POSIÇÃO SENTADO NA MESA MÉDICA ( SERIA BOM SE APARASSE OS PÊLOS DO PÊNIS , VIRILHA , BOLSA ESCROTAL E DEPENDENDO DO CASO DA REGIÃO ANAL ); APLICAMOS CORANTES ESPECIFÍCOS( ACIDO ACÉTICO 5%  E AZUL DE TOLUIDINA )  PARA IDENTIFICAÇÃO COM LENTES DE AUMENTO DAS LESÕES E CONFORME , APÓS FEITO A TOPOGRAFIA JÁ INICIAMOS O TRATAMENTO DESTRUTIVO.

O QUE SERIA ESTE TRATAMENTO DESTRUTIVO ?

USAMOS EM NOSSO TRABALHO O ÁCIDO TRICLOROACÉTICO A QUASE 100 % ( QUEIMA E DESTRÓI AS LESÕES QUANDO APLICADO SOBRE AS MESMAS , ONDE ELAS FICARÃO TOTALMENTE BRANCAS NA HORA – DISPENSA ANESTESIA ( A DOR É SUPORTÁVEL ), E A SEGUIR ORIENTO APLICAÇÃO DE  POMADA – IMIQUIMODE (QUE AUMENTA AS DEFESAS LOCAIS NO COMBATE AO VÍRUS ) – TRÊS VEZES POR SEMANA DURANTE TOPO O ACOMPANHAMENTO  DE SEU TRATAMENTO . PODE-SE FAZER TAMBÉM CAUTERIZAÇÃO QUENTE , O QUE EXIGE UMA ANESTESIA LOCAL EM TODAS AS LESÕES E UMA DEMORA MAIOR NA CICATRIZAÇÃO. LESÕES DE VERRUGAS GRANDES , ÀS VEZES NECESSITAM DESTE PROCEDIMENTO.

GERALMENTE ACOMPANHO O HOMEM NO TRATAMENTO SEM TEMPO DETERMINADO , QUE PODE DURAR DE 1 A 6 MESES E NESTE PERÍODO, PRECISA HAVER MUITO CUIDADO COM AS RELAÇÕES SEXUAIS , ISSO PODE CONTAMINAR ALGUÉM COM O SANGRAMENTO LOCAL DAS ÁREAS DESTRUÍDAS , DEVIDO AO ATRITO . MAS NÃO SE PREOCUPE ,O TRATAMENTO DEVE SER RESTRITO APENAS ÀS LESÕES CLÍNICAS ( VERRUGAS ) E SUBCLÍNICAS SINTOMÁTICAS OU AQUELAS LESÕES ASSOCIADAS AO PRÉ-CÂNCER. NO MAIS , NADA FAZEMOS , VISTO QUE VOCÊ MESMO ELIMINARÁ O VÍRUS NUM PRAZO DE APROXIMADAMENTE  24 MESES DEPENDENDO DE SUA IMUNIDADE E SE FOR CIRCUNCIDADO ( OPERAÇÃO DE FIMOSE)  , TUDO FICA MAIS FÁCIL NA ELIMINAÇÃO E CURA.

MAS , VOCÊ DEVE ESTAR SE PERGUNTANDO - SERÁ QUE EXISTE VACINA PARA ESTA DOENÇA ?

EXISTE SIM . PESQUISAS NO MUNDO CIENTÍFICO MUNDIAL E AQUI NO BRASIL , GRAÇAS AOS REPETIDOS ESFORÇOS DA PESQUISADORA CIENTÍFICA DOUTORA LUIZA VILLAS ( SÃO PAULO ) , CONSEGUIU-SE CRIAR A VACINA QUADRIVALENTE ( CONTRA O HPV DE Nº 6 E 11 : OS MAIS COMUNS CAUSADORES DE VERRUGAS  GENITAIS ;   Nº 16 E 18 : OS MAIS FREQUENTES CAUSADORES DE LESÕES DO PRÉ-CÂNCER E DO  PRÓPRIO CÂNCER GENITAL  ) .

DEVO TOMAR ? A  PRINCÍPIO INDICAMOS A VACINA PARA HOMENS E MULHERES VIRGENS , ISTO É , QUE NUNCA TIVERAM QUALQUER CONTATO SEXUAL. MAS ATUALMENTE  ISSO ESTÁ MUDANDO , E TALVEZ , ESSA VACINA ACABARÁ UM DIA SENDO USADA PARA TODOS . EXISTE TAMBÉM A VACINA BIVALENTE  ( CONTRA O HPV 16 E 18 ) O QUAL O PROTEGE DO CÂNCER GENITAL , NO PÊNIS É MAIS RARO , MAS SE FIZER SEXO ANAL COM OUTRO HOMEM SEM PROTEÇÃO O RISCO É MUITO GRANDE . NORMALMENTE SÃO TRÊS DOSES APLICADAS : A PRIMEIRA , A SEGUNDA COM 2 MESES E A TERCEIRA COM 6 MESES , GARANTINDO UMA IMUNIDADE POR VÁRIOS ANOS ( NO MÍNIMO  05 ANOS,  MAS PODENDO SE EXTENDER POR TEMPO INDETERMINADO )

CONCLUINDO : O HPV É UM VÍRUS MUITO COMUM , GERALMENTE  SE PEGA EM RELAÇÕES SEXUAIS( PRINCIPALMENTE SE VOCÊ MACHUCAR O PÊNIS NO ATO SEXUAL ) , ELE SE HOSPEDA NO SEU ORGANISMO E PODE IR EMBORA SEM QUALQUER TRATAMENTO , PORÉM  A TRANSMISSÃO SE DÁ NAS FASES INICIAIS E PODERÁ TRANSMITIR  PARA A MULHER, ONDE É LOCAL PREFERIDO  PARA APARECIMENTO DO CÂNCER ( DE COLO UTERINO , VAGINA, VULVA E ÂNUS ) E SE VOCÊ TEM PARCEIRO HOMEM TRANSMITIRÁ PARA ELE ( REGIÃO ANAL - PODENDO ATÉ LHE  CAUSAR O CÂNCER DE ÂNUS CASO NÃO DIAGNOSTICADO E TRATADO A TEMPO ); SENDO QUE TUDO ISSO SE NÃO USAR PRESERVATIVO, O QUAL SÓ PROTEGE O PÊNIS , DEIXANDO O PÚBIS E BOLSA ESCROTAL EXPOSTOS, O QUE NÃO DÁ UMA GARANTIA NA PREVENÇÃO. SE SEU MÉDICO LHE DER ESSE DIAGNÓSTICO , NADA DE PREOCUPAÇÕES , PROCURE SE TRATAR E SEGUIR AS ORIENTAÇÕES E VOLTARÁ A SER UM HOMEM NORMAL E PODERÁ FAZER SEXO TRANQUILO , DESDE QUE SEU COMPORTAMENTO SEXUAL SEJA AMADURECIDO E CONSCIENTE. OS CASOS MAIS REBELDES AOS TRATAMENTOS, ECONTRAMOS NOS HOMENS PORTADORES DO HIV ( AIDS ) ONDE A PERSISTÊNCIA DO VÍRUS PODE SER INFINDÁVEL.


ABLAÇÃO ENDOMETRIAL HISTEROSCÓPICA : INTERESSANTE OPÇÃO PARA AS HEMORRAGIAS UTERINAS

A MULHER , EM QUALQUER ETAPA DE SUA VIDA PODE SER ACOMETIDA POR SANGRAMENTOS GENITAIS INESPERADOS O QUE DENOMINAMOS DE SANGRAMENTOS UTERINOS ANORMAIS E OCORREM DE FORMA CONTÍNUA OU EM FORMA DE MENSTRUAÇÃO EXCESSIVA ( COM COÁGULOS SANGUÍNEOS E CÓLICAS ) O QUE ACABAM DESENCADEANDO UM PROCESSO CRÔNICO DE ANEMIA . AS HEMORRAGIAS UTERINAS SÃO FREQUENTES NAS FASES DE DESEQUILÍBRIO HORMONAL ( ADOLESCÊNCIA E PERI-MENOPAUSA ) E NOS PROCESSOS PATOLÓGICOS DE CAVIDADE UTERINA TIPO : MIOMAS UTERINOS , PÓLIPOS ENDOMETRIAIS , HIPERPLASIAS ENDOMETRIAIS E O CÂNCER DO ENDOMÉTRIO .

TODOS OS CASOS DE SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL DEVEM SER RIGOROSAMENTE INVESTIGADOS COM HISTÓRIA CLÍNICA ,  EXAME GINECOLÓGICO , ULTRASSOM E DEPENDENDO DO CASO , UMA HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA COM BIÓPSIA ( FEITA EM CONSULTÓRIO ) ALÉM DE EXAMES LABORATORIAIS SANGUÍNEOS . AFASTADO O DIAGNÓSTICO DE DOENÇA MALIGNA EM CAVIDADE UTERINA E AVALIADO O VOLUME UTERINO E AS CONDIÇÕES DE FERTILIDADE , ENTRA AÍ A GRANDE INDICAÇÃO DA ABLAÇÃO ENDOMETRIAL HISTEROSCÓPICA QUE VISA RESTABELECER A NORMALIDADE MENSTRUAL DA MULHER OU ATÉ PROMOVER O DESAPARECIMENTO DE SUA MENSTRUAÇÃO CONFORME A FAIXA ETÁRIA A QUAL ESTAMOS LIDANDO. TÉCNICA MODERNA , DE RÁPIDA RECUPERAÇÃO E PRATICAMENTE COM PÓS-OPERATÓRIO INDOLOR E VOLTA AO TRABALHO EM NO MÁXIMO 15 DIAS, EVITANDO ASSIM A HISTERECTOMIA ( RETIRADA DO ÚTERO ) , CIRURGIA BEM MAIS COMPLEXA.

ABLAÇÃO ENDOMETRIAL : TERMO USADO PARA CIRURGIA QUE REMOVE A QUASE TOTALIDADE DO ENDOMÉTRIO DA CAVIDADE UTERINA E NÃO DEVE SER CONFUNDIDA COM A POPULAR CURETAGEM UTERINA. ENTENDA , O ENDOMÉTRIO É COMPOSTO POR DUAS CAMADAS:  CAMADA BASAL E CAMADA FUNCIONAL; NA CURETAGEM REMOVE-SE A CAMADA FUNCIONAL E PARTE DA BASAL , O QUE PODERIA CAUSAR RECIDIVA DA HEMORRAGIA FUTURAMENTE ; NA ABLAÇÃO ENDOMETRIAL REMOVEMOS A CAMADA FUNCIONAL + CAMADA BASAL E PARTE DO MIOMÉTRIO ( MUSCULATURA DO ÚTERO ) O QUE GARANTE MAIS  EFICÁCIA NO PROCEDIMENTO, VISTO QUE SE PERMANECEREM GRUPOS CELULARES DA CAMADA BASAL , TODO O PROCESSO DE ESPESSAMENTO DESTA MUCOSA SERÁ REFORMULADO E O RISCO DE SANGRAMENTO VOLTA À ESTACA ZERO. EM NOSSO SERVIÇO INTERNAMOS A PACIENTE ÀS 14 HORAS COM JEJUM DE 6 HORAS , OPERAMOS ÀS 17 HORAS E ELA TERÁ ALTA NO DIA SEGUINTE PELA MANHÃ. USAMOS ANESTESIA DE BLOQUEIO ( PERIDURAL OU RAQUE ) E TODO EQUIPAMENTO DE VÍDEO PARA IMAGENS , EQUIPAMENTO HISTEROSCÓPICO COMPLETO , BOMBA DE ARTROSCOPIA COM EQUIPO DESCARTÁVEL ( PARA IRRIGAR E DISTENDER A CAVIDADE UTERINA – USAMOS COMO SOLUÇÃO A ÁGUA DESTILADA OU BIDESTILADA) MAIS ELETROCAUTÉRIO MONOPOLAR OU BIPOLAR. SEMPRE RECOLHEMOS MATERIAL PARA ESTUDO HISTOPATOLÓGICO .

NORMALMENTE O TEMPO DE CIRURGIA VAI DE 30  A 60 MINUTOS  , SENDO MAIS DEMORADO A MONTAGEM E VERIFICAÇÃO DE TODO INSTRUMENTAL OPERATÓRIO. VOCE PODERÁ FICAR ACORDADA E ASSISTINDO AO MONITOR SUA CIRUGIA OU SER SEDADA PARA SEU MAIOR CONFORTO.  ENCERRADA A CIRURGIA DE ABLAÇÃO ENDOMETRIAL HISTEROSCÓPICA  ( O MESMO EM POLIPECTOMIAS , MIOMECTOMIAS , LISE DE SINÉQUIAS  ) , A/O  CIRCULANTE DA SALA CONFERIRÁ TODA QUANTIDADE DE LÍQUIDO QUE ENTROU E DRENOU  NO  PROCEDIMENTO ( ISTO É MUITO SÉRIO, POIS TÊM QUE  HAVER EQUIVALÊNCIA NESTE BALANÇO, POIS A ABSORÇÃO PELO ORGANISMO DESTE MEIO DISTENSOR PODE LEVAR A COMPLICAÇÕES E ATÉ O COMA, MAS ISTO SÓ EM ABSORÇÕES MUITO GRANDES, NO QUAL A BOMBA DE ARTROSCOPIA QUE USAMOS PRATICAMENTE NÃO PERMITE ) .

NO MOMENTO DA ALTA, ORIENTAMOS OS SEGUINTES TÓPICOS : 15 ( QUIZE ) DIAS SEM RELAÇÕES SEXUAIS + REPOUSO POR 15 DIAS ( TRABALHOS LEVES E PESADOS ) + HAVERÁ PEQUENO SANGRAMENTO TIPO ÁGUA DE CARNE POR APROXIMADAMENTE 15 DIAS E APÓS UM CORRIMENTO TIPO PÚS SEM ODOR QUE PODE CHEGAR ATÉ 60 DIAS. QUANTO À GINÁSTICA E GUIAR CARRO  SÓ DEPOIS DE 30 DIAS SE POSSÍVEL. A PRIMEIRA  MENSTRUAÇÃO RETORNA GERALMENTE DEPOIS DE 30 DIAS DE OPERADA E VEM AINDA TRAZENDO TECIDOS ENDOMETRIAIS RESSECADOS. VOCÊ ENTRARÁ NUM PADRÃO MENSTRUAL DEFINITIVO E DE HIPOFLUXO ( POUCO FLUXO ) DEPOIS DE 90 DIAS APROXIMADAMENTE. NÃO SE PREOCUPE SE SUA MENTRUAÇÃO DESAPARECER, PODE SER SEU PERÍODO DE CLIMATÉRIO. NÃO FAZEMOS A ABLAÇÃO ENDOMETRIAL COM INTUÍTO DE CAUSAR AMENORRÉIA ( DESAPARECIMENTO DA MENSTRUAÇÃO ) , DEIXAMOS SEMPRE UM PEQUENO FILETE DE ENDOMÉTRIO PRÓXIMO AO CANAL ENDOCERVICAL PARA QUE HAJA REEPITELIZAÇÃO DA CAVIDADE E SEU ÚTERO NÃO FIQUE FECHADO DIFICULTANDO INVESTIGAÇÕES FUTURAS E ATÉ BIÓPSIA DE CAVIDADE.

FAÇA BOM PROVEITO DESTA CIRURGIA E TENHA  QUALIDADE DE VIDA EM TODOS OS ÂMBITOS QUE VOCÊ ATUAR.




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